Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que o elemento líder do prolapso é a cúpula (C +5), ou seja, há um prolapso apical importante com repercussão nas paredes anterior e posterior. Na prática, quando o prolapso apical é a lesão dominante, o tratamento deve priorizar a suspensão da cúpula vaginal — só assim você resolve a causa do desarranjo e reduz a chance de recidiva. Existem várias técnicas para isso: suspensão sacrocolpopexa (abdominal/robótica) ou fixação vaginal da cúpula (sacrospinosa ou por ligamento uterossacro) são opções válidas, escolhidas conforme comorbidades, preferência cirúrgica e recursos. Além disso, os defeitos de parede anterior (cistocele) e posterior (rectocele) devem ser corrigidos concomitantemente quando sintomáticos ou clinicamente significativos. Histerectomia rotineira não é mandatório só pelo prolapso; se não há doença uterina, a manutenção do útero com suspensão apical é aceitável e evita morbidade adicional. Por fim, colpocleise é uma opção reservado para pacientes que não desejam mais atividade sexual — se a paciente ainda tem vida sexual, essa é uma contraindicação funcional.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve justamente a estratégia indicada: suspender a cúpula vaginal e, ao mesmo tempo, corrigir as distopias anterior e posterior. Como o ponto líder é apical, a suspensão corrige a causa; a correção anterior e posterior trata os defeitos de parede que causam sintomas e reduzem recidiva. Preservar o útero e fazer fixação apical é uma conduta reconhecida quando não há indicação ginecológica para histerectomia e quando se quer menor morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia vaginal associada à correção das paredes era uma prática comum, mas não é obrigatória sempre. A histerectomia aumenta tempo operatório, sangramento e risco de complicações e não elimina a necessidade de suspensão apical adequada; se feita sem reparo apical eficaz, há maior risco de recidiva. Assim, a histerectomia só é indicada se houver doença uterina ou decisão informada da paciente, não como passo rotineiro diante de prolapso apical isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a cúpula e corrigir apenas a parede posterior é insuficiente neste caso, pois há importante distopia anterior (Ba +3). Ignorar a parede anterior deixaria sintoma e propensão à recidiva. O pulo do gato é tratar o apical e as paredes que apresentam defeito clinicamente relevante — não só uma delas.

Alternativa D: INCORRETA. Colpocleise (fechamento vaginal) é procedimento eficaz para controlar prolapso, mas é indicado exclusivamente em pacientes que não desejam mais atividade sexual e que aceitam perda da função sexual via vaginotomia. Nesta paciente há queixa de dor nas relações, o que indica vida sexual ativa; portanto, colpocleise seria uma escolha inadequada e injustificável.

Resposta: Alternativa A