Dica do autor: Febre reumática é uma resposta imune tardia a infecção por Streptococcus pyogenes (faringoamigdalite estreptocócica) em hospedeiros predispostos. O mecanismo é autoimune por mimetismo molecular, com anticorpos e linfócitos T reagindo contra antígenos cardíacos e neurais, o que explica a diversidade de sinais: cardite (válvulas e miocárdio), artrite migratória das grandes articulações, coreia de Sydenham por acometimento dos gânglios da base, nódulos subcutâneos e eritema marginado. O diagnóstico clínico baseia-se na combinação de critérios maiores e menores com evidência de infecção estreptocócica precedente. O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão migratório e o envolvimento predominantemente de grandes articulações, saber que a coreia pode aparecer tardiamente e que a prevenção tem duas frentes: a) profilaxia primária — erradicar a faringite estreptocócica para evitar o primeiro episódio de febre reumática; b) profilaxia secundária — impedir recidivas em pacientes com história documentada, geralmente com benzilpenicilina benzatina em doses periódicas. No fim das contas, para prevenção primária buscamos um esquema antibiótico eficaz e com boa adesão; por isso a via intramuscular é frequentemente preferida na rotina de assistência primária.

Alternativa A: CORRETA. A coreia de Sydenham é realmente uma manifestação tardia decorrente de reação autoimune que atinge estruturas dos gânglios da base, causando movimentos involuntários, bruscos, incoordenados (coreiformes), hipotonia e labilidade emocional. Tem predileção por meninas em idade escolar/adolescente. A descrição está adequada.

Alternativa B: CORRETA. Artrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado correspondem às manifestações maiores clássicas da febre reumática (critérios maiores), portanto a afirmação está correta.

Alternativa C: CORRETA. O padrão articular é tipicamente migratório, acometendo grandes articulações (joelho, tornozelo, cotovelo, punho), de forma assimétrica e bastante dolorosa, e costuma resolver-se completamente sem sequela articular quando tratada adequadamente — característica útil para diferenciar de outras artrites.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está errada porque, na prática, a profilaxia primária ideal para prevenir a febre reumática costuma privilegiar a administração intramuscular de benzilpenicilina benzatina (dose única) para garantir erradicação do Streptococcus e adesão ao tratamento. A fenoximetilpenicilina oral (penicilina V) é uma alternativa eficaz quando tomada por 10 dias, mas por problemas de adesão é considerada menos desejável como primeira escolha em programas de controle populacional; por isso a via intramuscular é frequentemente referida como tratamento de escolha na prevenção primária em muitos cenários clínicos.

Alternativa E: CORRETA. A frase é redundante com C, mas correta: o comprometimento articular na febre reumática tem padrão migratório e assimétrico, o que ajuda a identificação clínica.

Resposta: Alternativa D