Dica do autor: A endometriose é basicamente a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina e o pulo do gato para entender a clínica é que esses focos sofrem influência hormonal cíclica, provocando inflamação local, aderências e dor. Os sintomas mais prevalentes são dor pélvica crônica, dismenorreia intensa (muitas vezes progressiva e desproporcional ao exame físico) e dispareunia profunda — especialmente quando há acometimento de ligamentos utero-sacros e vagina. Infertilidade é outra manifestação importante, presente em parcela significativa das pacientes, e sintomas geniturinários ou gastrointestinais (disúria, polaquiúria, dor à defecação, sangue nas fezes cíclico) ocorrem quando há doença infiltrativa em bexiga, ureteres ou reto. Vale ficar ligado que o padrão temporal costuma ser cíclico, piorando no período menstrual, mas nem toda paciente terá todos os sinais: a apresentação é heterogênea, o que exige alto grau de suspeição e correlação com história e exame.

Alternativa A: CORRETA. Dor pélvica, dismenorreia e dispareunia são, de fato, as tríades sintomáticas mais clássicas da endometriose. A dor pélvica crônica de caráter cíclico, a cólica menstrual intensa (dismenorreia) e a dor profunda durante o coito (dispareunia) costumam estar presentes e são suficientes para levantar forte suspeita clínica, principalmente em mulher em idade reprodutiva com dor progressiva e exame pélvico doloroso ou massa anexial.

Alternativa B: INCORRETA. Infertilidade e dor pélvica são achados compatíveis com endometriose, mas “irregularidade menstrual” não é sintoma típico da doença. A maioria das mulheres com endometriose mantém ciclos regulares; pode haver menorragia em alguns casos, mas sangramento irregular não é a característica que guia o diagnóstico. Logo, a combinação proposta traz um item impreciso que descaracteriza a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Dor retal à evacuação pode ocorrer, especialmente em endometriose infiltrativa de septo retovaginal ou reto, e dismenorreia é esperada. Entretanto, “tensão pré-menstrual” (síndrome disfórica ou sintomas pré-menstruais) é inespecífica e não constitui manifestação clássica ou discriminatória da endometriose. Assim, embora dois itens possam bater, a presença do terceiro torna a alternativa inadequada como resposta única.

Alternativa D: INCORRETA. Dispareunia e infertilidade são compatíveis com endometriose; disúria pode aparecer quando há envolvimento vesical, mas é uma apresentação menos frequente. A combinação apresentada não representa a tríade mais comum e traz um sintoma relativamente raro como componente principal, o que torna a alternativa incorreta como alternativa geral sobre os sintomas mais comuns.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdadeira porque a Alternativa A está correta; portanto não faz sentido afirmar que todas as respostas estão erradas.

Resposta: Alternativa A