Dica do autor: O quadro descrito é clássico para megacólon tóxico em paciente com retocolite ulcerativa crônica: dilatação colônica difusa, sinais sistêmicos de toxicidade (febre, taquicardia, leucocitose), alterações hidroeletrolíticas e comprometimento do estado geral. O pulo do gato no manejo cirúrgico é reconhecer que estamos diante de uma urgência que exige remoção rápida do cólon doente para controlar sepse e prevenir perfuração, minimizando tempo operatório e risco de morbidade. A conduta de escolha é a colectomia subtotal com ileostomia terminal e fechamento do coto retal (técnica tipo Hartmann): removemos o cólon como fonte do problema, exteriorizamos o íleo para descompressão e nutrição, e fechamos o coto retal para evitar fístulas e contaminação. Fazer reconstrução definitiva (proctocolectomia com bolsa ileal em J) na emergência é armadilha — é cirurgia longa, com risco alto de deiscência e complicações em paciente instável. Também não resolve o problema fazer apenas uma ileostomia sem colectomia, porque o cólon permanece dilatado e perigoso. O objetivo imediato é salvar vida com procedimento rápido e seguro; as abordagens reconstituivas ficam para um segundo tempo, quando o paciente estiver recuperado.

Alternativa A: INCORRETA. Hemicolectomia direita remove apenas o lado direito do cólon e não é adequada para retocolite ulcerativa, doença tipicamente contínua que costuma acometer todo o cólon em casos graves. No megacólon tóxico há dilatação difusa; limitar-se à hemicolectomia deixaria segmento doente com risco de persistência da toxemia e perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Proctocolectomia total com reconstrução em bolsa ileal em J é uma cirurgia curativa, mas é longa e complexa — exige boa condição clínica e tempo operativo. Em cenário de emergência com desidratação, sepse inicial e alteração do nível de consciência, fazer reconstrução imediata aumenta muito a morbidade e mortalidade. O certo é remover o cólon e adiar a reconstrução para momento eletivo.

Alternativa C: INCORRETA. Ileostomia à Brooke (apenas criar uma ileostomia) pode descomprimir distalmente em alguns contextos, mas não remove o cólon dilatado nem elimina a fonte de inflamação e risco de perfuração no megacólon tóxico. Sozinha, é insuficiente para controlar a condição em paciente com sinais claros de toxicidade sistêmica; não é a opção padrão.

Alternativa D: CORRETA. Colectomia subtotal com realização de ileostomia terminal e fechamento à Hartmann do coto retal é a escolha apropriada. É procedimento relativamente rápido, tira o cólon doente, permite descompressão adequada e controle da sepse, além de preservar possibilidade de reconstrução futura em melhores condições. É a estratégia consagrada para megacólon tóxico em colite ulcerativa quando há instabilidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Há alternativa correta entre as opções apresentadas (alternativa D), logo "nenhuma" não se aplica.

Resposta: Alternativa D