Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de hipersensibilidade medicamentosa sistêmica que aparece algumas semanas após início de um fármaco de alto risco — especialmente anticonvulsivantes aromáticos como a fenitoína. A síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) costuma surgir entre 2 e 8 semanas após o contato com o medicamento e se caracteriza por febre, exantema morbiliforme que pode evoluir para eritrodermia, edema facial, adenomegalias e comprometimento de órgãos internos — o fígado é o alvo mais comum, mas rins, pulmões e outros podem ser afetados. Laboratorialmente chama atenção a eosinofilia significativa e presença de linfócitos atípicos, além de elevação de enzimas hepáticas e parâmetros de colestase. O manejo inicial é a suspensão imediata do agente causal e suporte; em quadros moderados a graves utiliza-se corticoterapia sistêmica e monitorização dos órgãos comprometidos. Fique ligado: diferenciar DRESS de outras erupções medicamentosas e de síndromes de necrose epidermal é fundamental, pois o comprometimento interno e a eosinofilia orientam para DRESS.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode cursar com febre, adenomegalia e exantema, mas tipicamente tem linfocitose com linfócitos atípicos e não eosinofilia pronunciada; além disso, o padrão de alterações hepáticas costuma ser mais discreto e a história temporal neste caso (início 4 semanas após fenitoína) e a presença marcante de eosinofilia (21%) apontam para reação medicamentosa, não para mono. A mononucleose também não justifica eritrodermia tão extensa associada a lesão hepática colestática intensa e início diretamente relacionado ao uso de fenitoína.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite atópica é uma doença crônica, com fases de exacerbação, caracterizada por prurido, distribuição típica (flexuras em crianças maiores/adultos, face e superfícies em lactentes) e história prévia de atopia; não explica febre alta, adenomegalia dolorosa bilateral, eosinofilia tão elevada nem o comprometimento hepático/colestático apresentado. Além disso, o quadro surgiu de forma aguda após uso de medicamento, o que afasta essa opção.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome DRESS encaixa perfeitamente: início entre 2–8 semanas após iniciar fenitoína, exantema generalizado evoluindo para eritrodermia, febre, linfadenopatia dolorosa, leucocitose com eosinofilia importante e comprometimento hepático com elevação de transaminases e marcadores de colestase (GGT e fosfatase alcalina muito elevados). A soma clínica e laboratorial preenche os critérios típicos de DRESS (reação cutânea aguda grave, envolvimento sistêmico e alterações hematológicas), portanto é o diagnóstico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Infestações parasitárias podem gerar eosinofilia, às vezes febre e manifestações cutâneas, mas raramente causam eritrodermia generalizada associada a elevações marcantes de enzimas hepáticas e adenomegalias dolorosas dessa magnitude logo após início de um anticonvulsivante. O contexto temporal e a associação com fenitoína tornam essa hipótese implausível.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Stevens–Johnson (e espectro com Necrólise Epidérmica Tóxica) é uma reação cutânea grave, mas com características diferentes: predomínio de necrose epidérmica, bolhas, perda de epiderme e comprometimento mucoso extenso (olhos, boca, genitais), além de deposições de necrose e sinal de Nikolsky positivo. Em SJS/TEN a eosinofilia não é uma marca típica como em DRESS, e o padrão de lesão é de necrose e descolamento, não eritrodermia com intensa eosinofilia e colestase hepática isolada. Portanto, não se encaixa no caso descrito.

Resposta: Alternativa C