Dica do autor: Quando o paciente apresenta taquiarritmia com comprometimento hemodinâmico (hipotensão significativa, sinais de perfusão diminuída, dor torácica isquêmica, insuficiência cardíaca aguda ou alteração do nível de consciência), a regra de ouro é: cardioversão elétrica sincronizada imediata. Não é hora de tentar manobras lentas ou medicações que demorem a fazer efeito — o pulo do gato é restaurar imediatamente um ritmo que permita uma perfusão adequada. A cardioversão sincronizada é indicada para ritmos com pulso que causam instabilidade; a sincronização evita choques no pico da onda T, diminuindo o risco de degeneração para fibrilação ventricular. Em linhas gerais, procure choques bipolares em níveis iniciais (por exemplo 100 J) e escale conforme resposta, sedando quando possível, mas sem atrasar a terapia em casos francamente instáveis. Drogas como amiodarona, betabloqueadores ou digitálicos têm papel quando o paciente está estável ou como coadjuvantes após restauração do ritmo; trombólise é para tromboembolismo ou IAM específico, não para taquiarritmia isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Trombólise com alteplase não é tratamento da taquiarritmia em si. A trombólise é indicada em quadro de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (ou em alguns casos selecionados de tromboembolismo maciço), não como primeira conduta para uma arritmia que causa instabilidade hemodinâmica. Aplicar trombolítico aqui seria inadequado e perigoso sem evidência de indicação.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona IV pode ser útil em taquicardias ventriculares sustentadas ou fibrilação/Flutter refratários, especialmente em pacientes estáveis; porém, em paciente instável (PA 70/50, sinais de hipoperfusão), a conduta prioritária é cardioversão elétrica imediata. Administrar bolus de amiodarona atrasaria a correção rápida do ritmo e pode não reverter a instabilidade a tempo.

Alternativa C: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta indicada frente à taquiarritmia com comprometimento hemodinâmico grave. É o método mais rápido e eficaz para restaurar ritmo organizado e melhorar perfusão. Sincronize o choque ao complexo QRS; inicie com energia moderada (protocolos usam, por exemplo, 100 J em choque biphasico para taquicardia monomórfica com pulso) e aumente se não houver sucesso. Sedação sempre que possível, mas sem atrasar o choque em situação instável.

Alternativa D: INCORRETA. Digitálicos (digoxina) têm efeito tardio e são mal indicados como primeira opção em taquiarritmias agudas com hipotensão. Além disso, anticoagulação plena não é conduta imediata para tratar instabilidade hemodinâmica por taquiarritmia aguda — anticoagula-se conforme contexto (fibrilação atrial crônica, tempo de evolução), mas não substitui cardioversão emergencial. Essa alternativa atrasaria o tratamento efetivo.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilação não invasiva pode ajudar suporte ventilatório, mas não trata a causa do choque. Betabloqueador venoso IV em paciente hipotenso e taquicárdico pode precipitar colapso hemodinâmico; não é indicado como primeira linha em instabilidade grave. Assim, essa associação é inadequada e potencialmente perigosa.

Resposta: Alternativa C