Dica do autor: No pré‑operatório o objetivo é manter a estabilidade hemodinâmica e evitar mudanças bruscas que aumentem risco cardiovascular. Pacientes cronicamente em betabloqueador não devem interromper o uso, porque a retirada aguda pode provocar taquicardia, hipertensão reflexa e risco aumentado de isquemia e arritmias — o pulo do gato é não provocar um efeito rebote. Diuréticos tiazídicos, como hidroclorotiazida, também costumam ser mantidos; a principal preocupação é volume e eletrólitos (hiponatremia/hipocalemia), que se monitorados não contraindicam a continuidade. Na prática, orienta‑se que o paciente tome as medicações antihipertensivas habituais na manhã da cirurgia com um pequeno gole de água, salvo situações individuais (hipotensão persistente, desidratação importante, insuficiência renal aguda ou alterações eletrolíticas significativas) que justifiquem ajuste. Atenção: alguns fármacos — por exemplo inibidores do eixo renina‑angiotensina em determinadas cirurgias — podem ser segurados no dia, mas isso não se aplica automaticamente a betabloqueadores e tiazídicos. No fim das contas, manter o tratamento antihipertensivo crônico evita instabilidade e eventos perioperatórios.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender tanto a hidroclorotiazida como o metoprolol coloca o paciente em risco desnecessário. A retirada do betabloqueador é particularmente perigosa por risco de rebound com taquicardia, hipertensão e isquemia miocárdica. Suspender o diurético sem avaliação do estado volêmico/eletrolítico também não é indicado de rotina. Só se suspende medicação por achado clínico ou laboratorial específico.

Alternativa B: CORRETA. Manter ambos sem modificação é a conduta mais adequada na maioria dos casos. Continuar metoprolol previne retirada abrupta e protege o coração; manter hidroclorotiazida é aceitável desde que o paciente não esteja desidratado ou com alterações eletrolíticas/insuficiência renal. Orienta‑se tomar as doses habituais na manhã da cirurgia com um gole de água e monitorar pressão arterial e eletrólitos conforme indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender apenas o metoprolol seria um erro. A interrupção do betabloqueador crônico aumenta complicações cardiovasculares perioperatórias; não há benefício claro em suspender esse fármaco apenas por ser dia de cirurgia, salvo indicação muito específica (por exemplo, bradicardia sintomática ou choque).

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir as doses de rotina sem motivo clínico explícito não é recomendado. Ajustes empíricos podem levar a controle pressórico inadequado e não evitam o risco de retirada do betabloqueador. Qualquer alteração de dose deve ser baseada em avaliação individual (PA, frequência cardíaca, função renal, eletrólitos).

Alternativa E: INCORRETA. Manter ambos, mas diminuir a dose do metoprolol, é inadequado pelo mesmo motivo da alternativa D: dose menor pode não proteger contra eventos isquêmicos e não há indicação rotineira para diminuir betabloqueador no pré‑operatório. A conduta correta é manter a dose crônica, salvo contraindicação.

Resposta: Alternativa B