Dica do autor: Em pacientes com cardiopatia dilatada o risco de formação de trombo intracavitário e sua embolização sistêmica é elevado — esse é o pulo do gato aqui. A apresentação típica da embolia arterial aguda no membro é súbita: dor intensa, ausência de pulso distal e sinais clássicos (as 6 P: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis e poikilothermia). O quadro evolui rápido e a janela para salvar o membro é curta (horas). O manejo é em duas frentes: medidas imediatas para limitar a extensão do trombo (anticoagulação intravenosa com heparina não fracionada) e reperfusão definitiva. Quando o diagnóstico clínico é claro e há isquemia ameaçadora, a embolectomia cirúrgica com cateter de Fogarty é o tratamento de eleição porque permite retirada rápida do êmbolo e restauração do fluxo. Angiografia é útil quando o nível do bloqueio não está claro ou quando se planeja terapia endovascular (fibrinólise ou trombólise dirigida), mas não deve atrasar a cirurgia em limb-threatening ischaemia. A trombose arterial aguda costuma ocorrer em contexto de doença arterial crônica (história de claudicação, presença de pulsos colaterais), tem instalação mais gradual e frequentemente responde melhor a estratégias endovasculares ou fibrinolíticas dependendo do cenário. Fique ligado: mesmo quando se opta por embolectomia, iniciar heparinização imediatamente é obrigatório enquanto se organiza o procedimento.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico de embolia arterial aguda em paciente com cardiopatia dilatada e início súbito de dor + ausência de pulso. A embolectomia com cateter de Fogarty é a conduta de escolha quando a isquemia é aguda e ameaçadora, porque é rápida e eficaz na retirada do êmbolo. Observação prática: não esqueça de iniciar heparinização venosa imediatamente enquanto se organiza o centro cirúrgico — isso é complementar, não substitutivo ao gesto cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a heparinização imediata seja correta como medida inicial, solicitar arteriografia antes de decidir a embolectomia pode atrasar o tratamento em um membro em risco. Angiografia é indicada quando houver dúvida diagnóstica, quando se pensa em terapia endovascular ou para mapear lesões complexas, mas não deve preceder uma embolectomia quando o diagnóstico clínico é óbvio e a viabilidade do membro está ameaçada.

Alternativa C: INCORRETA. Atribuir o quadro a trombose arterial aguda é inadequado: trombose em artéria periférica geralmente tem história prévia de claudicação, sinais de doença arterial crônica e instalação menos abrupta. "Proteção térmica" não é medida terapêutica relevante para isquemia arterial aguda. Além disso, arteriografia sem indicação clara atrasa a reperfusão cirúrgica necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Heparinização é correta como primeira medida, mas a hipótese de trombose arterial aguda não se encaixa clinicamente neste paciente. A chamada "proteção térmica" continua sem sentido prático no contexto de isquemia arterial aguda. E, novamente, quando há quadro embólico e isquemia grave, a conduta definitiva é embolectomia.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrinolítico pode ter papel em oclusões trombóticas selecionadas ou em pacientes não elegíveis para cirurgia, especialmente com uso de trombólise intra-arterial direcionada, mas para embolia aguda com membro em risco a embolectomia é preferível por ser mais rápida e resolver o problema mecanicamente. Além disso, a premissa de trombose arterial aguda não condiz com o histórico súbito e com cardiopatia dilatada.

Resposta: Alternativa A