Dica do autor: O pulo do gato aqui é prevenir a lesão renal induzida pelo contraste (LCIC) antes do cateterismo. O fator mais eficaz e comprovado para reduzir risco é a expansão volêmica com solução salina isotônica, administrada de forma controlada. O objetivo é manter boa perfusão renal e diluir o contraste, evitando estados pré-renais que tornam o rim mais vulnerável. Em pacientes hipervolêmicos ou com insuficiência cardíaca avançada, a estratégia deve ser adaptada; mas em quem está eutrófico, sem edema ou congestão clínica, a hidratação venosa é segura e indicada. Outros cuidados complementares: evitar nefrotóxicos, ajustar doses de antimicrobianos e anti-hipertensivos quando indicado, suspender metformina até 48h se houver risco de piora renal, e monitorar creatinina e eletrólitos. Diuréticos e diálise profilática não previnem LCIC e podem ser prejudiciais se usados de forma reflexa.

Alternativa A: INCORRETA. Estimular a ingestão hídrica por via oral é pouco confiável no contexto hospitalar pré-procedimento: o paciente pode estar em jejum, a velocidade de ingestão é difícil de controlar, e não há garantia de aporte adequado. Para prevenção da LCIC, recomenda-se hidratação intravenosa com solução salina isotônica em protocolo definido, não simplesmente orientar beber água.

Alternativa B: CORRETA. Expandir a volemia com salina isotônica é a conduta mais apropriada. O protocolo usual é 0,9% NaCl a 1 mL/kg/h por 6–12 horas antes e por 6–12 horas após o procedimento (ajustar para ~0,5 mL/kg/h em risco de sobrecarga volumétrica ou insuficiência cardíaca). Em situações urgentes, iniciar hidratação imediatamente e manter durante e após o cateterismo. Esta medida reduz a incidência de LCIC mantendo perfusão renal adequada. No caso, o paciente está clínico euvolêmico, sem edema, logo é indicado e seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida endovenosa após o cateterismo não previne lesão renal por contraste; ao contrário, pode precipitar pré-renal se usada para "forçar" diurese e levar a piora da creatinina. Diuréticos só têm papel se houver sobrecarga hídrica manifesta (edema, congestão pulmonar). Não são estratégia profilática para LCIC.

Alternativa D: INCORRETA. Hemodiálise profilática após exposição ao contraste não reduz a incidência de LCIC e não é indicada rotineiramente. Indica-se diálise quando há indicação clínica própria (insuficiência renal aguda grave refratária, hipercalemia grave, sobrecarga de volume refratária), o que não é o caso aqui. Além disso, dialisar apenas para remover contraste não altera desfechos renais.

Resposta: Alternativa B