Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que uma anomalia mülleriana tipo septo uterino está associada a maior risco de perdas gestacionais no primeiro trimestre por má vascularização e risco de implantação inadequada do embrião sobre o tecido septal. Quando a paciente apresenta abortamentos recorrentes, a correção anatômica costuma ser a medida mais efetiva para reduzir o risco de novos abortos e permitir gestações viáveis. Hoje o padrão-ouro terapêutico é a ressecção histeroscópica do septo (metroplastia por via histeroscópica): é pouco invasiva, feita em caráter ambulatorial ou com hospitalização curta, tem boa taxa de sucesso obstétrico e menor morbidade comparada a abordagens abertas. Antes de operar, vale a pena confirmar a anatomia com exame que diferencie septo de útero bicorno (o pulo do gato é a imagem tridimensional — ultrassom 3D ou ressonância quando houver dúvida), além de completar investigação para outras causas de aborto recorrente (cariotipagem parental, alterações endócrinas ou trombofilia quando indicado). Após a ressecção, recomenda-se intervalar o tempo suficiente para cicatrização endometrial antes de tentar gestação; no fim das contas, quando bem indicada, a metroplastia aumenta muito as chances de sucesso gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. “Aguardar novas gestações espontâneas para aumento da cavidade uterina” não é conduta adequada neste contexto. O útero com septo não ‘dilata’ espontaneamente para corrigir a cavidade; pelo contrário, manter a anatomia septada deixa a paciente exposta a novo episódio de perda gestacional. Em mulher com abortamentos recorrentes, esperar sem corrigir uma anomalia anatômica comprovada é omitir tratamento que pode reduzir risco de novo aborto.

Alternativa B: CORRETA. A metroplastia (ressecção histeroscópica do septo) é a melhor conduta para uma mulher com septo uterino e história de abortamentos recorrentes. A técnica remove o tecido septal pobremente vascularizado, remodela a cavidade e melhora a área de implantação endometrial funcional. É procedimento minimamente invasivo, com rápida recuperação e é indicado quando o septo está associado a perda gestacional ou a sintomas obstétricos. Antes da cirurgia confirma-se a imagem e investiga-se causas associadas, mas em termos práticos esta é a intervenção que mais melhora prognóstico reprodutivo.

Alternativa C: INCORRETA. “Desestimular nova gestação pois a possibilidade de novos abortos é alta” é uma postura pessimista e inapropriada. Mesmo que exista risco aumentado sem correção, oferecer informação e tratar o fator corrigível (o septo) é o caminho. Não se justifica proibir ou desestimular tentativas grávidas quando há possibilidade terapêutica eficaz — o manejo deve ser propositivo, não desanimador.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente para fertilização in vitro não é a melhor primeira medida aqui. A FIV não corrige o problema anatômico do útero; implantar embriões em uma cavidade septada ainda mantém risco aumentado de abortamento. A reprodução assistida pode ser considerada em indicações específicas (infertilidade associada, falhas de implantação documentadas, etc.), mas não substitui a correção cirúrgica do septo quando o objetivo é reduzir perdas gestacionais repetidas.

Resposta: Alternativa B