Dica do autor: O cenário descreve uma taquicardia supraventricular (TSV) em lactente: QRS estreito, ritmo regular e intervalo R–P curto apontam para um circuito dependente do nó AV (AVRT ou AVNRT). O pulo do gato é diferenciar estabilidade hemodinâmica: este bebê está perfundindo (pulsos palpáveis, enchimento capilar de 2s), portanto não precisa de choque imediato. Nas TSV regulares e estáveis, a primeira linha é tentar manobra vagal (no lactente: estímulo do reflexo de mergulho — contato frio no rosto) e, se houver acesso venoso/IO e monitorização, o próximo passo é adenosina em bolus rápido, que faz um bloqueio transiente do nó AV e interrompe o circuito reentrante. Adenosina tem meia-vida curtíssima — por isso tem que ser empurrada rápido e seguida de flush, idealmente por via central ou em veia proximal. Dose inicial pediátrica: 0,1 mg/kg em bolus rápido (máx. 6 mg); se não reverter, repetir com 0,2 mg/kg (máx. 12 mg). Fique ligado nas contraindicações e precauções: asma grave/reactiva e suspeita de taquiarritmia irregular por via acessória (ex.: FA com pre-excitação) em que bloqueadores nodais podem ser perigosos. Se o paciente ficar instável (sinais de choque, hipotensão, alteração do nível de consciência, insuficiência cardíaca), choque sincronizado imediato (inicial 0,5–1 J/kg, depois 2 J/kg) é o caminho a seguir.

Alternativa A: INCORRETA. Gluconato de cálcio serve em hipócalcemia, hiperpotassemia grave, intoxicação por bloqueador de canal de cálcio e situações similares — não reverte circuitos reentrantes de TSV. Dar cálcio aqui não trata a arritmia e atrasaria a terapia eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Epinefrina é droga para suporte pressórico e para parada cardiorrespiratória; em taquicardias sustentadas com perfusão adequada, epinefrina pode aumentar a automacidade e piorar a arritmia. Só é indicada se o paciente estiver instável ou em PCR.

Alternativa C: CORRETA. Adenosina em bolus rápido IV/IO é a conduta mais adequada no lactente estável com TSV regular e QRS estreito. Age bloqueando temporariamente o nó AV e, frequentemente, interrompe a reentrada. Lembre-se do bolus rápido seguido de flush, da dosagem pediátrica escalonada (0,1 mg/kg → 0,2 mg/kg se necessário) e de ter suporte e monitorização prontos por possíveis efeitos adversos transientes (bradicardia, sensação de desconforto torácico, broncoespasmo).

Alternativa D: INCORRETA. Atropina aumenta a condução nodal ao bloquear o tónus vagal; pode até acelerar a frequência ventricular ao favorecer condução do circuito e, portanto, não é tratamento de escolha para TSV reentrante. Sua indicação é outra — bradiarritmias sintomáticas por excesso vagal ou bloqueios AV.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio é a droga de eleição para torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica) e tem papel em algumas intoxicações ou crises asmáticas refratárias, não sendo eficaz para interromper TSV por reentrada nodal.

Resposta: Alternativa C