Dica do autor: Acetobranco é um achado colposcópico que a gente precisa saber ‘bater o olho’ e interpretar rápido. O pulo do gato: a aplicação de ácido acético provoca uma reação física-química nas células com alta concentração nuclear e proteica — principalmente aquelas em proliferação (metaplasia imatura ou células infectadas por HPV). O ácido acético desidrata e precipita proteínas nucleares/citoplasmáticas e aumenta o contraste óptico, fazendo áreas com aumento do nucleoplasma e densidade celular ficarem brancas. Quanto mais rápida e densa a acetowhite, maior a chance de lesão de alto grau; uma acetowhite fina e tardia muitas vezes corresponde a alterações benignas ou metaplasia madura. Fique ligado: isso descreve comportamento do epitélio escamoso (e metaplasia escamosa), não é uma reação da derme nem uma característica de diferenciação glandular.

Alternativa A: INCORRETA. Diferenciação glandular por ação viral não explica o acetobranco típico. Lesões glandulares (endocervicais) têm comportamento diferente à colposcopia e muitas vezes não apresentam acetowhite exuberante; além disso, o HPV age preferencialmente no epitélio escamoso metaplásico e na camada basal, não promovendo uma “diferenciação glandular” que gere esse aspecto.

Alternativa B: CORRETA. É isso: acetobranco resulta da proliferação celular — seja por metaplasia escamosa imatura na zona de transformação, seja por alterações celulares induzidas pelo HPV — que leva a aumento da densidade nuclear/proteica e maior retenção/precipitação com o ácido acético. Esse mecanismo físico-químico provoca o escurecimento/opalecimento das áreas com células mais nucleadas e em mitose, gerando o clássico aspecto acetobranco.

Alternativa C: INCORRETA. A maturação típica das camadas parabasais e basais refere-se a um padrão de diferenciação celular, mas o acetobranco não decorre de uma maturação normal; decorre justamente do oposto — aumento da imaturidade/atividade proliferativa e do conteúdo nuclear. Camadas parabasais aumentadas (sozinhas) não explicam o fenômeno físico do ácido acético.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia glandular da junção escamocolunar não é a causa do acetobranco. A região da junção escamocolunar abriga metaplasia escamosa, que sim pode ficar acetobranca, mas o termo correto é proliferação/metaplasia escamosa, não hiperplasia glandular. Além disso, lesões glandulares frequentemente não apresentam o sinal de acetowhite típico.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de estímulo viral sobre a derme do epitélio glandular é equivocada: o HPV infecta células do epitélio (camada basal do epitélio escamoso) e não a derme; o acetobranco é efeito direto sobre o epitélio proliferativo/metaplásico, não sobre a derme subjacente.

Resposta: Alternativa B