Dica do autor: Na estratificação de risco cardiovascular pré-operatório, o tipo de cirurgia é, na prática, o que mais “dá o tom” sobre o risco imediato de eventos cardíacos. O pulo do gato é lembrar quais procedimentos carregam risco absoluto elevado (maior que ~5% de eventos cardíacos/adversos maiores): essencialmente as cirurgias vasculares maiores (ex.: cirurgia da aorta e revascularização vascular periférica) e procedimentos de grande monta com perda sanguínea e alterações hemodinâmicas importantes. Além disso, a avaliação do estado funcional (METs), a presença de doença cardíaca ativa (angina instável, IAM recente, IC descompensada, arritmias significativas) e a urgência do procedimento orientam como proceder — se é necessário adiar e otimizar o paciente ou seguir para avaliação cardiológica mais aprofundada. Em termos práticos, quando bater o olho na cirurgia e vir “vascular periférica” já acende o alerta: alto risco cardiovascular; outras cirurgias como endarterectomia de carótida, grande parte das cirurgias ortopédicas e os procedimentos prostáticos, na maioria das vezes, ficam nas categorias intermediária ou baixa, dependendo do contexto e da técnica.

Alternativa A: CORRETA. A cirurgia vascular arterial periférica é classificada como cirurgia de alto risco cardiovascular. Esses procedimentos geralmente ocorrem em pacientes com doença aterosclerótica sistêmica avançada e implicam manipulação vascular significativa, risco de sangramento, flutuações hemodinâmicas e potencial necessidade de revascularização extensa — fatores que se traduzem em taxa elevada de eventos cardíacos perioperatórios. Por isso, são considerados na categoria de risco alta (>5% de eventos maiores).

Alternativa B: INCORRETA. A endarterectomia de carótida, apesar de ser procedure importante e associada a risco neurológico (AVC), é tipicamente classificada como risco intermediário do ponto de vista cardíaco. Frequentemente realizada sob anestesia regional ou com duração moderada, a taxa de eventos cardíacos maiores é menor do que nas cirurgias vasculares maiores; portanto, não entra na lista das cirurgias de alto risco cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgias ortopédicas abrangem um espectro amplo: procedimentos pequenos são de baixo risco; artroplastias de grande porte ou fraturas expostas podem ser de risco intermediário. Em regras de estratificação clássicas, cirurgia ortopédica não figura como categoria de alto risco atendendo ao critério estrito das cirurgias vasculares maiores; logo, considerada incorreta à luz da pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de próstata — especialmente os procedimentos endoscópicos (TURP) — costuma ser de baixo risco cardíaco por curta duração e menor agressão hemodinâmica. Mesmo quando se trata de prostatectomia radical, na maioria das classificações isso fica em risco intermediário, não alcançando a categoria de alto risco como as cirurgias vasculares periféricas.

Resposta: Alternativa A