Dica do autor: O risco trombótico dos anticoncepcionais combinados está muito ligado ao tipo de progestógeno que acompanha o estrogênio. Na prática, a classificação “gerações” ajuda a memorizar: progestágenos mais antigos (como o levonorgestrel) tendem a ser mais androgênicos e têm menor associação com tromboembolismo venoso em comparação com progestágenos mais novos (desogestrel, gestodeno, drospirenona, etc.), que mostram aumento relativo do risco. Além disso, a via e a formulação importam: métodos apenas com progestágeno (ex.: DIU liberador de levonorgestrel, minipílula) têm risco muito baixo de trombose. O pulo do gato para o exame é bater o olho e lembrar que: levonorgestrel = menor trombogênese entre os progestágenos usados em anticoncepcionais orais combinados; desogestrel/gestodeno/drospirenona/ciproterona costumam ter risco maior.

Alternativa A: INCORRETA. Desogestrel não é de primeira geração; é classicamente considerado de terceira geração e é reconhecido por aumentar mais o risco relativo de tromboembolismo venoso quando comparado ao levonorgestrel. Na prática clínica, anticoncepcionais combinados com desogestrel apresentam maior risco de VTE do que os com levonorgestrel.

Alternativa B: INCORRETA. Drospirenona é um progestágeno mais moderno, com perfil antiandrogênico e antimineralocorticoide, frequentemente classificado entre os de “última” ou quarta geração; paradoxalmente, associação com risco trombótico relativo maior que levonorgestrel tem sido observada. Logo, não é a opção menos trombogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Ciproterona (acetato de ciproterona) é um progestágeno com potente ação antiandrogênica usado em combinação com etinilestradiol; não se enquadra como o menos trombogênico e, quando em kombinações orais, também apresenta risco de VTE superior ao dos esquemas com levonorgestrel.

Alternativa D: CORRETA. Levonorgestrel, progestágeno de segunda geração, é o que historicamente apresenta menor associação com eventos tromboembólicos entre os progestágenos usados em anticoncepcionais orais combinados. Por isso, quando a preocupação com risco trombótico é relevante, esquemas com levonorgestrel são geralmente preferidos.

Alternativa E: INCORRETA. Gestodeno costuma ser classificado como de terceira geração (ou terceiro/quarta dependendo da fonte), e apresenta risco relativo de trombose maior do que o levonorgestrel, portanto não é a opção menos trombogênica.

Resposta: Alternativa D