Dica do autor: Na grávida, o pulo do gato é lembrar que alterações anatômicas e fisiológicas mudam a apresentação das urgências cirúrgicas. O útero grávido desloca vísceras, altera o sinal clássico e pode atrasar o diagnóstico — o que aumenta risco de complicações. Entre as emergências cirúrgicas não obstétricas, a apendicite continua sendo a mais frequente. Bater o olho e saber: dor abdominal focal progressiva, leucocitose (que pode ser discreta na gestante), náuseas e vômitos merecem investigação rápida. Ultrassonografia é o primeiro exame por ser seguro e acessível; quando não for conclusiva, a ressonância magnética sem contraste é o next-best, evitando radiação. Tratamento cirúrgico precoce é o que faz a diferença: apendicectomia mesmo durante gravidez reduz morbidade materno-fetal versus espera que leve à perfuração. Escolha entre via laparoscópica e aberta depende de idade gestacional, experiência da equipe e estado clínico, mas a laparoscopia é segura nos dois primeiros trimestres e, com cautela, também pode ser empregada no terceiro trimestre em centros experientes.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda pode ocorrer na gravidez — sobretudo por litíase biliar ou hipertrigliceridemia — e tem impacto importante quando acontece. Ainda assim, sua incidência é bem menor que a da apendicite; não é a principal causa cirúrgica não obstétrica. O quadro costuma apresentar dor epigástrica em faixa, elevação de amilase/lipase e possíveis complicações sistêmicas, o que exige manejo clínico intensivo e, às vezes, endoscópico ou cirúrgico segundo a causa, mas não a torna a mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite aguda é a causa mais comum de cirurgia abdominal de urgência na gestação. Apesar das dificuldades diagnósticas (deslocamento do apêndice, sinais semiológicos atípicos, variação laboratorial), a prevalência é a maior entre as condições que exigem abordagem cirúrgica não-obstétrica. O tratamento indicado é a apendicectomia o quanto antes; atraso aumenta risco de perfuração e de complicações materno-fetais.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) é rara na gestação, porque a gravidez menos favorece a ascensão de infecções cervicais para o útero e tubas; além disso, a DIP clássica costuma ser uma contraindicação à gestação atual em muitos casos por infertilidade, e quando acontece geralmente é diagnosticada fora do contexto gestacional. Logo, não é a principal cirurgia não obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda tem frequência relativamente alta na gravidez — pelo aumento do colesterol biliar e pela estase biliar — e é uma causa importante de dor abdominal e internação. Mesmo assim, sua incidência é inferior à da apendicite em termos de cirurgia de urgência não obstétrica. Além disso, muitos casos começam com cólica biliar tratada conservadoramente; a colecistectomia de urgência ocorre, mas não lidera as estatísticas.

Alternativa E: INCORRETA. Peritonite aguda é um quadro clínico (inflamação difusa da cavidade peritoneal) e geralmente secundária a outras causas, como perfuração apendicular, perfuração gástrica ou perfuração intestinal. Não é uma entidade diagnóstica primária mais comum que a apendicite; muitas vezes resulta de atraso no diagnóstico de apendicite ou de outras patologias.

Resposta: Alternativa B