Dica do autor: A intoxicação por cocaína gera um quadro simpaticomimético intenso — excesso de noradrenalina e adrenalina — com taquicardia, hipertensão e risco de isquemia miocárdica por aumento da demanda e espasmo coronariano. O pulo do gato no manejo agudo é reverter a estimulação simpática e tratar a dor torácica como possível síndrome coronariana aguda induzida por cocaína. Benzodiazepínicos são o primeiro passo: reduzem ansiedade, agitação e a descarga adrenérgica. Em dor torácica ou hipertensão persistente, vasodilatadores (nitratados, antagonistas de canais de cálcio) e medidas de suporte (oxigênio se dessaturado ou isquemia) são alternativas seguras. Já os betabloqueadores puros podem agravar o quadro ao bloquear apenas os receptores beta, deixando a estimulação alfa livre — o que leva a vasoconstrição coronariana e aumento da pressão arterial. Por isso, na emergência de intoxicação por cocaína, evite betabloqueadores simples; se houver indicação extrema e controle inadequado com outras medidas, prefere-se agentes com bloqueio alfa e beta (uso cauteloso) ou seguir protocolos locais.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos são indicados e frequentemente a primeira linha. Agem reduzindo a ansiedade, a descarga adrenérgica e a taquicardia reflexa associada à intoxicação por cocaína, ajudando a controlar pressão e sintomas simpáticos. Na prática, lorazepam ou diazepam IV, em doses tituladas, são usados para sedação e estabilização hemodinâmica inicial.

Alternativa B: CORRETA. Betabloqueadores (especialmente os betabloqueadores puros) são a alternativa não apropriada aqui. O mecanismo é o clássico: bloqueio beta sem bloquear alfa pode causar vasoconstrição coronariana e piora da hipertensão — o chamado efeito de "alpha unopposed" — aumentando risco de isquemia. Essa contraindicação é bem aceita na emergência por cocaína; em situações selecionadas e controladas pode-se considerar agente com bloqueio alfa‑e‑beta, mas isso é exceção e com cautela.

Alternativa C: INCORRETA. Antagonistas de canal de cálcio (ex.: diltiazem, verapamil ou agentes vasodilatadores como la nifedipina/i.v. quando indicado) são opções válidas para controlar hipertensão, reduzir vasoespasmo coronariano e tratar taquiarritmias supraventriculares. São escolhas razoáveis quando benzodiazepínicos não bastam ou quando há isquemia/vasoespasmo.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio é medida de suporte indicada em paciente com dor torácica e suspeita de isquemia, principalmente se houver dessaturação. Não é tratamento direto da intoxicação adrenérgica, mas é apropriado no manejo inicial da dor torácica associada à cocaína.

Resposta: Alternativa B