Dica do autor: A demência vascular não é uma só entidade — é um guarda-chuva para síndromes cognitivas causadas por lesões isquêmicas no cérebro. Tradicionalmente, divide-se em duas categorias gerais: a demência por múltiplos infartos (onde lesões isquêmicas focais, muitas vezes corticais ou estratégicas, levam à perda de função cognitiva) e a demência por doença difusa da substância branca (a chamada doença subcortical por microangiopatia, com lesões da substância branca, lacunas e comprometimento das vias de conexão). Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer que o padrão costuma incluir déficit executivo, lentificação mental, alteração da marcha e sinais neurológicos focais — e que a evolução pode ser em degraus (piora após novos eventos isquêmicos) ou progressiva quando há doença subcortical cronificada. O diagnóstico é sempre clínico+imagiológico: tomografia ou, preferencialmente, ressonância mostram infartos prévios, lacunas e/ou hipersinal da substância branca. O manejo foca na prevenção secundária (controle de hipertensão, diabetes, dislipidemia, cessação do tabagismo, antiplaquetários quando indicados, estatinas e reabilitação cognitiva/física) — prevenir novos eventos é o que mais influencia a progressão, mas recuperação completa é rara quando já há perda neuronal estabelecida.

Alternativa A: CORRETA. Essa é justamente a classificação mais usada na prática: demência por múltiplos infartos (lesões focais que se somam, frequentemente corticais ou estratégicas) e demência por doença difusa da substância branca (subcortical, associada a microangiopatia/lesões de pequena artéria). Saber distinguir os dois perfis ajuda a interpretar clínica e imagem e a orientar prevenção secundária.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a demência vascular pode apresentar pioras bruscas após novos acidentes vasculares cerebrais — daí o clássico padrão em “degraus” — mas afirmar que se manifesta sempre por deterioração rápida e brusca é exagero. Muitas vezes, especialmente nas formas subcorticais, a evolução é lenta e insidiosa. Ou seja: pode haver episódios abruptos, mas não é regra absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Crises mioclônicas e abalos musculares são achados típicos de outras entidades, como encefalopatias metabólicas ou doenças priônicas. Na demência vascular esses sinais não são corriqueiros; o quadro costuma trazer déficits cognitivos (executivos, atenção, lentificação), sinais neurológicos focais e distúrbios de marcha quando há acometimento subcortical.

Alternativa D: INCORRETA. Controlar hipertensão, diabetes e outros fatores de risco é essencial para reduzir progressão e novos eventos isquêmicos — isso influencia muito o prognóstico. Porém a frase afirma que a recuperação da função cognitiva é dependente do sucesso nesse controle, o que é impreciso: prevenção evita piora, mas a recuperação funcional completa costuma ser limitada quando já houve perda neuronal irreversível. Em algumas situações pode haver melhora parcial, especialmente com reabilitação e quando parte da disfunção é reversível, mas não é garantida nem totalmente dependente só do controle dos fatores.

Alternativa E: INCORRETA. A demência por múltiplos infartos não se restringe a pequenos acidentes isquêmicos. Pode decorrer tanto de múltiplos pequenos infartos (lacunares) quanto de vários infartos maiores ou estratégicos em territórios cortical e subcortical. Dizer que se manifesta exclusivamente por pequenos AVEs é falso.

Resposta: Alternativa A