Dica do autor: Na prática, a paciente descreve um quadro clássico de cistite aguda não complicada: mulher jovem, sem comorbidades, sintomas urinários típicos e exame de urina com nitrito positivo e piúria. O pulo do gato é lembrar que, em situação ambulatorial, o objetivo é tratar de forma eficaz, prática e segura: usar antimicrobiano oral com boa atividade contra Enterobacterales (principalmente Escherichia coli) e evitar medidas excessivas que aumentem resistência ou efeitos adversos. Embora drogas como nitrofurantoína ou fosfomicina sejam muitas vezes preferidas como primeira linha por menor impacto na resistência, entre as alternativas apresentadas apenas uma é uma opção oral e adequada ao cenário: o ciprofloxacino. Os outros fármacos listados são preparados endovenosos e indicados para infecções complicadas, sepse ou pacientes hospitalizados — portanto, não são a escolha correta para cistite simples em ambulatório. Fique ligado também na questão da resistência local e nos riscos das fluoroquinolonas (efeitos adversos tendíneos, neurológicos e impacto na microbiota): use quando justificado e quando alternativas orais apropriadas não estão disponíveis ou não são adequadas.

Alternativa A: CORRETA. O ciprofloxacino é uma fluoroquinolona oral com boa atividade contra a maioria das enterobactérias que causam cistite aguda, e é eficaz em esquema curto (p.ex. 500 mg VO a cada 12 h por 3 dias para cistite não complicada). Neste caso ambulatorial, entre as opções dadas, é a escolha mais apropriada porque é oral, cobre o espectro provável e tem disponibilidade imediata. Importante: lembrar dos riscos e da resistência; quando houver opções melhores (nitrofurantoína, fosfomicina) ou presença de fatores de risco para resistência, a escolha pode mudar, mas essas alternativas não foram ofertadas na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Imipenem é um carbapenêmico de amplo espectro usado por via venosa, reservado para infecções graves, complicadas ou por bacilos multirresistentes, em ambiente hospitalar. Para uma cistite aguda não complicada em mulher jovem, é terapia excessiva, desnecessária e imprópria (não há indicação de via parenteral nem de espectro tão amplo).

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina atua principalmente contra cocos Gram-positivos (Staphylococcus aureus, enterococos em alguns casos) e não tem atividade contra a maioria das enterobactérias Gram-negativas responsáveis por cistites (E. coli, Klebsiella, Proteus). Além disso é endovenosa e indicada para infecções sistêmicas por Gram-positivos; portanto não é adequada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Piperacilina/tazobactam é uma penicilina antipseudomonal combinada com inibidor de β-lactamase, de amplo espectro e via endovenosa, indicada para infecções graves ou complicatedas e uso hospitalar. É overkill para cistite não complicada e, por ser parenteral, não é escolha prática para atendimento ambulatorial.

Resposta: Alternativa A