Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar arboviroses e exantemas febris é observar o padrão da febre, o tipo de exantema, presença de conjuntivite e intensidade das dores articulares. Zika costuma provocar exantema maculopapular pruriginoso de início abrupto, febre baixa ou ausente, conjuntivite não purulenta e artralgias leves a moderadas — quadro geralmente autolimitado e com hemograma sem alterações significativas. Chikungunya tem artralgias e artrites intensas, muitas vezes incapacitantes e persistentes; dengue costuma apresentar febre alta, dor retro-orbitária, mialgia intensa, sinais de hemoconcentração ou plaquetopenia e prova do laço positiva; sarampo geralmente vem com tríade clássica (febre alta, tosse/coryza/conjuntivite) e o exantema tende a ser mais confluente, começando na face e descendo. No fim das contas, bater o olho: exantema pruriginoso, conjuntivite discreta, febrícula e hemograma sem alterações apontam para Zika.

Alternativa A: INCORRETA. Chikungunya costuma se destacar pela dor articular intensa, muitas vezes com inflamação e edema articulares marcantes e duração prolongada. Aqui a paciente tem artralgias leves e hemograma sem alterações, o que afasta o padrão típico de Chikungunya. Além disso, febre costuma ser mais alta.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo apresenta febre alta, tosse, coriza e conjuntivite intensa e o exantema costuma ser não pruriginoso inicialmente, confluente e com padrão cefalocaudal; também podem aparecer manchas de Koplik. A paciente não relata sintomas respiratórios significativos nem febre alta, e o quadro é mais compatível com arbovirose.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue normalmente cursa com febre alta, dor retro-orbitária, mialgias intensas, risco de hemorragia e alterações laboratoriais (leucopenia, trombocitopenia, hemoconcentração). A prova do laço frequentemente é positiva em formas mais sintomáticas. Na questão temos febre baixa, exantema pruriginoso e hemograma sem alterações, o que não casa com o quadro clássico de dengue.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico — exantema maculopapular pruriginoso, hiperemia conjuntival, febrícula, artralgias leves e hemograma dentro da normalidade — é tipicamente sugerido para Zika. A epidemiologia (viagem a área endêmica) também corrobora. Portanto, Zika é a hipótese mais provável no contexto descrito.

Resposta: Alternativa D