Dica do autor: Em parada cardíaca por fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso, o objetivo imediato é restabelecer ritmo efetivo com desfibrilação. Quando a FV persiste apesar de choques elétricos e adrenalina, entra o arsenal farmacológico: o pulo do gato é usar um antiarrítmico que estabilize a membrana e reduza a fibrilação refratária. A amiodarona é o fármaco de escolha nessas circunstâncias por seu efeito multimodal sobre os canais iônicos (bloqueio de potássio, sódio e cálcio) e ações adrenérgicas, com eficaz controle de arritmias ventriculares refratárias. Na prática do suporte avançado de vida, administra‑se bolus de 300 mg EV (se necessário, seguida de 150 mg) durante a parada; se retornar circulação espontânea, faz‑se infusão contínua para manutenção. Lidocaína pode ser alternativa se amiodarona não estiver disponível, mas os betabloqueadores, bloqueadores de cálcio não dihidropiridínicos, antiarrítmicos classe IC e digoxina não têm indicação para manejo agudo de FV/TV sem pulso e podem até agravar o quadro. Fique ligado: o ritmo importa, o tempo importa, e a sequência adequada (compressões, choque quando indicado, adrenalina e antiarrítmico) salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Metoprolol é um betabloqueador seletivo B1; não é indicado como tratamento de escolha durante uma parada por FV/TV sem pulso. Betabloqueadores têm efeito lento, podem causar depressão inotrópica e bradicardia — propriedades indesejáveis durante a parada — e não têm evidência de reduzir a mortalidade aguda nesse cenário. Em suma: não se usa metoprolol no manejo imediato da FV refratária na PCR.

Alternativa B: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador de canais de cálcio não dihidropiridínico (antagonista de cálcio L) indicado em taquicardias supraventriculares com condução AV rápida, mas é contraindicado em taquicardias ventriculares e particularmente perigoso na parada cardíaca, pois pode agravar hipotensão e reduzir contratilidade. Não é terapia para fibrilação ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. Flecainida é um antiarrítmico classe IC eficiente em arritmias supraventriculares e algumas taquicardias, mas é extremamente proarritmogênico em contexto de isquemia ou doença estrutural e não é indicado na parada por FV/TV sem pulso. Além disso, não há suporte para seu uso agudo durante PCR causada por FV.

Alternativa D: INCORRETA. Digoxina atua por aumento do tônus vagal e modulação do canal Na+/K+ ATPase, com efeito útil em algumas taquicardias supraventriculares e controle de resposta ventricular em fibrilação atrial, mas não tem papel no tratamento de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Seu início de ação é lento e não é eficaz para reverter arritmias ventriculares em PCR.

Alternativa E: CORRETA. Amiodarona é o agente indicado para FV/TV refratárias à desfibrilação e adrenalina durante a parada. Dose usual na PCR: bolus de 300 mg EV; se necessário, 150 mg adicional. Após retorno da circulação, considera‑se infusão contínua para manutenção. É a escolha por sua eficácia em arritmias ventriculares graves e perfil farmacológico que age em múltiplos canais.

Resposta: Alternativa E