Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar o recém-nascido com suspeita de hipotireoidismo congênito é lembrar que a tiroxina é crucial para o metabolismo e o desenvolvimento neurológico no período neonatal. A falta de hormônio tireoidiano no período neonatal causa apresentação insidiosa: tônus diminuído, letargia, alimentação prejudicada, constipação, hipotermia, icterícia prolongada e atraso no ganho de peso e no desenvolvimento neuropsicomotor. A icterícia prolongada (principalmente por elevação da fração indireta) costuma ser uma das pistas iniciais no bebê que não está recebendo hormônio suficiente — por isso o triagem neonatal é tão importante: o diagnóstico precoce evita sequelas irreversíveis. Fique ligado: sinais como diarreia, febre ou baixo peso ao nascer não são características típicas e, na dúvida, bater o olho e saber que o recém-nascido hipotireoideo costuma ser pálido, frio, apático, com fontanela posterior ampla, língua aumentada e tendência à constipação e icterícia que não resolve no tempo esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia não é típica do hipotireoidismo congênito. Pelo contrário: o hipotireoidismo leva a redução do trânsito intestinal e costuma causar constipação. Diarreia pode aparecer em outras condições neonatais (infecções, doenças malabsorptivas, hipertireoidismo raro), mas não é sinal característico de deficiência de hormônio tireoidiano no recém-nascido.

Alternativa B: INCORRETA. Baixo peso ao nascer não é uma marca do hipotireoidismo congênito clássico. A maioria dos recém-nascidos com hipotireoidismo congênito tem peso ao nascer dentro da normalidade. O quadro clínico se manifesta sobretudo após alguns dias/ semanas, com icterícia prolongada, apatia, hipotonia e dificuldade de alimentação — não como restrição de peso intrauterino rotineira.

Alternativa C: CORRETA. Prolongamento da icterícia fisiológica é uma manifestação clássica e frequentemente a primeira pista no recém-nascido com hipotireoidismo congênito. A deficiência de hormônio tireoidiano altera o metabolismo da bilirrubina e o trânsito intestinal, levando à reabsorção entérica de bilirrubina indireta e à icterícia que persiste além do período esperado para a icterícia fisiológica. Por isso, icterícia neonatal que não resolve no tempo adequado exige investigação, incluindo investigação tiroideana.

Alternativa D: INCORRETA. Perímetro cefálico diminuído ao nascimento (microcefalia) não é achado típico do hipotireoidismo congênito ao nascimento. Se houver microcefalia, pensar em outras etiologias (congênitas ou genéticas). O hipotireoidismo não tratado ao longo do desenvolvimento pode comprometer o crescimento cerebral, mas isso se reflete em atraso do desenvolvimento pós‑natal, não necessariamente em perímetro cefálico reduzido imediatamente ao nascer.

Alternativa E: INCORRETA. Febre não é característica do quadro de hipotireoidismo congênito; ao contrário, os recém-nascidos hipotireoideos tendem a apresentar hipotermia ou dificuldade em manter a temperatura. Febre no recém-nascido sempre exige investigação de causa infecciosa ou inflamatória, não é um sinal de hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa C