Dica do autor: Em trauma de alta energia com ejetamento e sinais clínicos de choque (hipotensão, taquicardia, pulso filiforme, extremidades frias, confusão) o pulo do gato é identificar que estamos diante de hemorragia interna ativa até prova em contrário. A presença de hematúria franca indica lesão do trato geniturinário ou de estruturas adjacentes e, no contexto de instabilidade hemodinâmica, aumenta muito a probabilidade de lesão renal com sangramento ativo. Na sala de emergência, o exame de triagem rápido (por exemplo, FAST) ajuda a encontrar líquido livre intraperitoneal, mas não detecta bem hematomas retroperitoneais renais; a tomografia com contraste é o padrão-ouro para caracterizar lesões renais quando o paciente está estável. Porém, quando há choque persistente e suspeita de sangramento intra-abdominal significativo, a conduta não é expectativa: é laparotomia exploradora urgente. No intraoperatório, hematoma retroperitoneal controlado e não expansivo pode ser manejado com condutas conservadoras, mas hematoma em expansão, sangramento ativo ou lesão à vista exige controle cirúrgico, que pode incluir reparo vascular, sutura renal ou nefrectomia. Resumindo: instabilidade + hematúria franca = suspeita forte de lesão renal com sangramento que pode precisar de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria não é irrelevante — muito pelo contrário. Hematúria franca (visível a olho nu) em contexto de trauma de alta energia é um sinal importante de possível lesão genitourinária, especialmente renal, e nunca deve ser ignorada. Pode orientar investigação adicional e mudanças de conduta, sobretudo se acompanhada por instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento conservador é indicado em lesões renais em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de sangramento ativo. Neste caso o paciente está em choque, com pulso filiforme e confusão — sinais de perda sanguínea significativa — portanto a conduta expectante não é apropriada. Aqui a prioridade é controle hemorrágico imediato.

Alternativa C: CORRETA. Este enunciado junta as ideias certas: a apresentação sugere lesão renal com sangramento persistente, e o paciente instável deve ser avaliado rapidamente na sala de emergência (FAST como triagem) e, se houver evidência de hemorragia que compromete a perfusão, submetido à laparotomia exploradora. A tomografia com contraste é ideal para caracterizar a lesão quando o paciente permite, mas ela não se sobrepõe à necessidade de cirurgia em cenário de choque persistente. No intraoperatório, dependendo do achado, pode ser necessário controlar o sangramento com técnica reparadora ou, em lesões graves, nefrectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões renais em trauma não são “extremamente raras” — o rim é um dos órgãos abdominais mais afetados em trauma contuso do abdome. A afirmativa minimiza um sinal clínico (hematúria) e a possibilidade real de sangramento renal após mecanismo de alta energia como queda ou ejeção em acidente de moto.

Alternativa E: INCORRETA. A gravidade da lesão renal é classificada em graus; hematúria franca associada a choque sugere lesão de alto grau (III a V) e não grau I. Lesões grau I são contusões ou hematúrias microscópicas sem lacerações significativas — cenário bem diferente do apresentado.

Resposta: Alternativa C