Dica do autor: Paciente pós-by-pass em Y de Roux tem um risco particular para obstrução do intestino delgado por hérnia interna e alças em anel fechado. O pulo do gato é entender que, após grandes perdas ponderais, a gordura mesentérica diminui e os defeitos mesentéricos criados na cirurgia ficam mais vulneráveis a permitir encarceramento intestinal. Clinicamente, a apresentação costuma ser dor abdominal intermitente, náuseas e vômitos; os sinais vitais podem estar relativamente preservados e exames laboratoriais nem sempre mostram alterações, mesmo havendo risco de isquemia. Na tomografia, procure o “mesenteric swirl”, dilatação proximal das alças e sinais de alça em anel fechado — achados que aumentam muito a suspeita de hérnia interna com risco de estrangulamento. Nesses casos, a conduta não é ficar só observando: a decisão é rápida exploração cirúrgica (preferencialmente videolaparoscópica quando possível) para reduzir o encarceramento, avaliar vitalidade das alças e fechar os defeitos mesentéricos; se houver necrose, ressecar e reconstruir. Manter hidratação e descompressão nasogástrica faz parte do manejo inicial, mas não substitui a cirurgia quando a imagem confirma obstrução do delgado em paciente pós-Roux. Em resumo: bateu a tomografia compatível com obstrução nesse contexto, bate o olho e a resposta é operar sem demora, porque o tempo é o fator que decide viabilidade intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa é necessária, claro, mas apenas observar um paciente pós-Roux com TC confirmando obstrução parcial é perigoso. Hérnia interna pode evoluir rapidamente para encarceramento e isquemia mesmo com sinais clínicos e laboratoriais discretos. A observação isolada atrasa a resolução definitiva e aumenta risco de ressecção intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente: hidratar e colocar SNG (descompressão) é maneiro como suporte inicial — alivia os sintomas e melhora a condição hemodinâmica —, mas não resolve a causa em casos de hérnia interna ou alça em anel fechado. A descompressão não elimina o risco de estrangulamento; logo, não é tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a tomografia em 24 horas significa postergar a intervenção. Se a TC inicial já confirmou obstrução em um paciente pós-bypass, aguardar pode transformar uma obstrução potencialmente reversível em necrose intestinal. Só se justificaria observação com reavaliação imagiológica em cenários muito selecionados e com alta certeza de obstrução parcial sem risco de encarceramento — não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta serve para avaliar estenose anastomótica alta ou corpo estranho na alça alimentar proximal, mas não acessa as alças jejunais distais onde ocorrem as hérnias internas após Y de Roux. Além disso, não trata obstruções por hérnia interna e não substitui exploração cirúrgica quando há suspeita de encarceramento.

Alternativa E: CORRETA. Exploração cirúrgica imediata (preferencialmente videolaparoscópica se a equipe estiver apta) é a conduta adequada diante de obstrução do delgado documentada por TC em paciente pós-Roux. A cirurgia permite identificar e reduzir hérnia interna ou alça encarcerada, avaliar vitalidade intestinal, ressecar tecido necrótico se necessário e fechar defeitos mesentéricos para evitar recidiva. Nessa situação, atrasar a intervenção pode custar alça intestinal.

Resposta: Alternativa E