Dica do autor: O pulo do gato no manejo do trabalho de parto pré-termo (TPP) é ganhar tempo para reduzir a morbimortalidade neonatal. Até cerca de 34 semanas a estratégia é tentar postergar o parto para permitir ação das betametasonas/dexametasona sobre a maturação pulmonar e, quando indicado, transferir a gestante para centro com UTI neonatal. Avalie sempre a presença de sinais de sofrimento fetal, corioamnionite ou hemorragia severa — nesses casos a tocolise é contraindicada. A internação é fundamental para monitorização materno-fetal e para realizar exames complementares (cardiotocografia seriada, dosagem de proteína C reativa se houver suspeita de infecção, USG se necessário). A corticoterapia (betametasona 12 mg IM a cada 24 h por 2 doses ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 h por 4 doses) reduz SDR e mortalidade neonatal quando administrada antes do parto pré-termo. A tocolise (nifedipina oral é a primeira escolha na prática clínica) tem o objetivo de adiar o parto por 48 horas — tempo suficiente para a corticoterapia agir e, se necessário, para transferência. Antibiótico profilático refere-se, principalmente, à profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B quando o status materno é desconhecido em trabalho de parto pré-termo; como o rastreio costuma não estar disponível em urgência, recomenda-se iniciar profilaxia intraparto (penicilina cristalina ou ampicilina) quando houver risco. Magnésio para neuroproteção é indicado em <32 semanas; portanto, aos 33 semanas não é rotineiro. Resumindo: internar, monitorizar, dar corticoide e, na ausência de contraindicações, usar tocolítico para ganhar 48 h; planejar ATB profilaxia intraparto conforme risco de colonização por GBS e conduzir conduta obstétrica conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Conduzir o trabalho de parto com ocitocina é acelerar o parto em uma gestante com 33 semanas sem necessidade imediata de resolução do quadro. A oxitocina é indicada para condução do parto quando se quer acelerar a dilatação e o expulsivo; aqui, o objetivo é o oposto: postergar algumas horas para maturação pulmonar e monitoramento. Além disso, não há indicação de indução no contexto de trabalho de parto pré-termo sem sinais de sofrimento fetal ou maternal.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever apenas corticoterapia e orientar retorno é abordagem inadequada. A paciente já apresenta dinâmica uterina regular e início de dilatação; é necessário internamento para monitorização materno‑fetal, avaliação de progressão do trabalho de parto e possível uso de tocólise para manter o feto in utero pelo tempo necessário para o efeito das corticoides. Mandar embora é arriscado — pode evoluir para parto iminente sem supervisão.

Alternativa C: CORRETA. Internação para monitorização, administração de corticoide para maturação pulmonar fetal, uso de tocólise (na ausência de contraindicações) para adiar o parto por 48 horas e antibioticoprofilaxia adequada representam a conduta mais completa e alinhada com o objetivo de reduzir morbidade neonatal aos 33 semanas. A ATB profilaxia aqui refere-se, principalmente, à cobertura intraparto para GBS quando o status materno é desconhecido — situação frequente em urgência — e à vigilância para sinais de infecção materna durante tocolise.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antiespasmódico e orientar repouso em DLE subestima a gravidade do quadro. Relaxantes musculares e repouso isolados têm eficácia limitada para prevenir parto pré-termo. A paciente precisa de hospitalização e condutas ativas (corticoide, possível tocolise) e monitorização, não apenas repouso domiciliar.

Alternativa E: INCORRETA. Embora contenha pontos importantes (internação, corticoide e tocólise), omite a antibioticoprofilaxia pertinente em situação de trabalho de parto pré-termo com colonização por GBS desconhecida — detalhe relevante na prática clínica para reduzir risco neonatal de sepse por GBS. Por isso está incompleta frente à melhor opção.

Resposta: Alternativa C