Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o exame que mais pesa quando há um achado focal no toque retal — especialmente próstata aumentada, assimétrica e nodular — é o que confirma histologicamente a lesão. O PSA é útil, mas não é infalível: câncer de próstata pode ocorrer com PSA dentro da faixa considerada normal. O toque retal detecta nodularidade e assimetria que elevam bastante a probabilidade de malignidade; por isso, a investigação seguinte não é apenas um exame de imagem de triagem, e sim a obtenção de material para anatomia patológica. Hoje em dia a ultrassonografia transretal serve como guia para a biópsia (e a ressonância multiparamétrica tem papel importante na seleção e direcionamento das amostras), mas quando há forte suspeita clínica, a etapa diagnóstica definitiva é a biópsia prostática — preferencialmente guiada e com técnica que minimize riscos (transperineal quando possível, reduz infecção).

Alternativa A: CORRETA. A biópsia prostática é o exame que confirma ou afasta o diagnóstico de câncer por meio de análise histológica. Diante de toque retal nodular e assimétrico, mesmo com PSA normal, a suspeita de malignidade é suficiente para indicar biópsia. Na prática, a biópsia deve ser guiada por imagem (ultrassom transretal ou orientação por ressonância) e, quando disponível, a via transperineal é preferível para reduzir o risco de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia suprapúbica não é o exame adequado para caracterizar nódulos prostáticos nem para orientar diagnóstico histológico. Ela avalia bexiga e volume prostático de forma grosseira; para investigação de nódulos, a via mais útil é a ultrassonografia transretal, que, mesmo assim, serve principalmente como guia para biópsia, mas não substitui a confirmação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética multiparamétrica tem papel importante na avaliação pré-biopsia: melhora a detecção de lesões clinicamente significativas e permite biópsias direcionadas. Entretanto, frente a um toque retal claramente suspeito a urgência é confirmar histologia; a RM pode ser acrescentada para mapeamento e planejamento, mas não é a etapa diagnóstica final que substitui a biópsia quando já há forte suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o toque retal não acrescenta sensivelmente informação diagnóstica além do primeiro exame. Se o primeiro toque revelou nodularidade e assimetria, o correto é prosseguir com investigação definitiva (biópsia), não postergar com novo TR que apenas atrasaria o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a dosagem de PSA pode ser útil em situações de dúvida quando se suspeita variação por inflamação ou manipulação recente, mas um PSA normal não exclui câncer. Diante de um toque retal sugestivo, aguardar nova dosagem atrasaria a investigação; o caminho apropriado é a biópsia para obter diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A