Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o padrão bioquímico e radiológico de uma neoplasia adrenal secretora de cortisol. Tumor adrenal produtor de cortisol causa síndrome de Cushing ACTH‑independente: cortisol plasmático e cortisol urinário de 24 h elevados, perda do ritmo circadiano do cortisol e supressão do ACTH plasmático por feedback negativo. Nos testes farmacológicos, o cortisol não se suprime com baixa dose de dexametasona — e, ao contrário da doença de Cushing (origem pituitária), não costuma suprimir mesmo com doses altas, porque o córtex adrenal funciona de forma autônoma. Na imagem, espera‑se uma massa unilateral adrenal, geralmente volumosa (>4 cm), heterogênea e de características sugestivas de carcinoma quando irregular, com necrose ou calcificações; adenomas costumam ser menores e mais homogêneos. Clinicamente aparece hipertensão, ganho de peso centrípeto, fraqueza muscular proximal, hiperglicemia e, às vezes, sinais de hiperandrogenismo ou hipocalemia se houver produção mineralocorticoide concomitante. Portanto, para escolher a alternativa certa, bata o olho: cortisol alto + ACTH suprimido + NÃO supressão com dexametasona + massa adrenal unilateral grande = adrenal produtor de cortisol.

Alternativa A: INCORRETA. Não tenho acesso à imagem/anexo da alternativa, então não consigo afirmar se o item corresponde ao quadro correto. Como regra geral, se a alternativa A descreve cortisol elevado com ACTH elevado e supressão com dexametasona em alta dose, ela seria incompatível com um carcinoma adrenal produtor de cortisol (seria mais sugestiva de doença de Cushing pituitária ou ectópica). Se descreve cortisol alto com ACTH suprimido e massa adrenal unilateral grande, aí seria compatível — mas sem ver a alternativa não dá para confirmar.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, sem visualizar o conteúdo, não dá para marcar como correta. Atenção às armadilhas: alternativas que apontam cortisol normal, ACTH normal ou elevação importante do ACTH não coincidem com um tumor adrenal produtor de cortisol. Outra cilada é afirmar supressão do cortisol com dexametasona (alta dose) — isso sugere origem pituitária, não adrenal.

Alternativa C: INCORRETA. Se a alternativa C descreve achados clássicos — cortisol plasmático e urinário aumentados, ACTH suprimido e imagem mostrando massa adrenal unilateral grande e heterogênea — essa seria a correta. Porém, como não tenho a imagem, não posso confirmar. Por isso, mantenho como não verificável aqui. Fique ligado: o diagnóstico diferencial com tumor ectópico secretor de ACTH e adenoma hipofisário se baseia principalmente no ACTH e na resposta ao teste de dexametasona.

Alternativa D: INCORRETA. Alternativas que mencionam hipocalemia importante sugerem secreção de mineralocorticoides (ex.: aldosteronismo primário) ou produção mista; a hipocalemia pode ocorrer em carcinomas adrenocorticais que secretam também aldosterona ou que têm atividade mineralocorticoide da corteza, mas não é universal. Sem ver o enunciado da alternativa, não posso endossá‑la como resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Se a alternativa E descreve cortisol elevado com supressão pela dexametasona ou ACTH normal/alto, está errada para um carcinoma adrenal produtor de cortisol. Para fechar o raciocínio: o padrão esperado é cortisol elevado + ACTH suprimido + ausência de supressão com dexametasona + massa adrenal unilateral grande. Envie o texto ou uma imagem das alternativas que eu comento ponto a ponto e já indico qual letra é a correta.

Resposta: Alternativa impossível de determinar sem as imagens/texto das opções