Dica do autor: Na depleção de ferro sem anemia a história é de perda das reservas antes de qualquer prejuízo na produção de hemoglobina. O primeiro marcador a cair é a ferritina (reflete estoques), seguida de queda do ferro sérico e da saturação de transferrina; já a capacidade de ligação do ferro (TIBC) costuma subir. Hemoglobina (Hgb/Hb) e VCM permanecem normais enquanto a eritropoiese ainda dá conta do recado. O RDW também costuma estar normal nessa fase inicial, só ficando aumentado quando surgem células de tamanhos diferentes à medida que o quadro evolui para deficiência mais avançada e anemia. Importante ficar ligado: ferritina é um reagente de fase aguda — pode estar falsamente normal/alto em inflamação, por isso avaliar clínica e, se necessário, proteína C reativa ou outros marcadores inflamatórios. No fim das contas, bater o olho e saber que reservas baixas (ferritina baixa) com ferro sérico baixo e Hb/VCM normais é o padrão de depleção sem anemia.

Alternativa A: CORRETA. Esse é o padrão clássico: Hgb, VCM e RDW normais; ferro sérico e ferritina baixos. Explica-se porque a ferritina, indicador de estoques, é o primeiro a reduzir; o ferro sérico também cai e a saturação de transferrina diminui. Como ainda não houve prejuízo significativo da eritropoiese, Hgb e índices hematimétricos permanecem dentro da faixa. É a fase em que a criança já pode ter alterações neurocognitivas, mesmo sem anemia.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a hemoglobina aparece baixa (Hbg baixo), o que caracterizaria anemia ferropênica estabelecida, não apenas depleção. Na depleção sem anemia a Hgb permanece normal. Além disso, se Hbg já estivesse baixa, esperaríamos alterações no VCM (tendência à microcitose) e aumento do RDW em fases iniciais da anemia em evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Nesta opção aparece VCM baixo associado à ferritina e ferro sérico baixos. Microcitose (VCM reduzido) costuma surgir depois que a deficiência avança e começa a comprometer a produção de hemoglobina — ou seja, é sinal de anemia microcítica em evolução/estabelecida, não de simples depleção.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento do RDW indica anisocitose e é mais típico da transição para anemia ou de anemia já instalada; na depleção pura o RDW geralmente permanece normal. Portanto, Hbg e VCM normais com RDW elevado não corresponde ao padrão habitual da depleção de ferro sem anemia.

Resposta: Alternativa A