Dica do autor: Em adultos jovens com déficits neurológicos focais que aparecem em episódios separados no tempo e melhoram parcialmente ou totalmente entre eles, o raciocínio rápido deve ir para uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central, sobretudo esclerose múltipla no seu padrão recorrente-remitente. O mecanismo central é a perda de mielina em múltiplas áreas do SNC por processo autoimune, o que produz sintomas neurológicos multifocais dependendo das áreas acometidas. Na ressonância, as lesões típicas são hipersinal em T2/FLAIR de distribuição periventricular, frequentemente alongadas e orientadas perpendicularmente aos ventrículos (as chamadas "fingers" de Dawson), além de lesões em corpo caloso, medula e substância branca juxtacortical. Esses achados, juntos com a história de surtos separados no tempo e recuperação parcial, permitem o diagnóstico clínico-radiológico. O pulo do gato é que o quadro é mais clínico-radiológico do que laboratorial: a imagem e a topografia das lesões batem com a fisiopatologia desmielinizante, e não com processos infecciosos, vasculares agudos ou massa expansiva típica de tumor.

Alternativa A: CORRETA. Doença desmielinizante do sistema nervoso central é a melhor opção. A paciente é jovem, com dois episódios separados por tempo (1 ano) envolvendo déficits neurológicos focais com recuperação espontânea, e a ressonância mostra focos em T2 distribuídos de forma periventricular — padrão clássico para esclerose múltipla e outras desmielinizantes. A presença de múltiplas lesões periventriculares, especialmente quando alongadas e orientadas em direção aos ventrículos, reforça muito essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose cerebral costuma ocorrer em imunossuprimidos e apresenta lesões nodulares ou em anel, muitas vezes com realce pós-contraste e edema vasogênico pronunciado; raramente causa múltiplas lesões periventriculares típicas em T2 isoladamente em paciente imunocompetente. Além disso, a história de surto anterior com recuperação completa e a idade jovem não se encaixam no quadro clássico de toxoplasmose.

Alternativa C: INCORRETA. Acidente vascular encefálico isquêmico costuma causar déficit súbito com topografia vascular correlata e imagem compatível (áreas de restrição à difusão na fase aguda, não múltiplas lesões crônicas periventriculares em T2). A recorrência com melhora espontânea ao longo de um ano sem fatores de risco óbvios e o padrão das lesões na ressonância tornam o AVC isquêmico menos provável como diagnóstico primário aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor cerebral costuma causar sinais progressivos e localizados, frequentemente com efeito de massa e realce contrastado característico; pode haver edema, mas não o padrão de múltiplas lesões periventriculares em T2 espalhadas como descrito. Lesões tumorais múltiplas poderiam ser metástases, mas o contexto clínico (jovem sem história oncológica, episódios remitentes) não favorece essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Acidente vascular encefálico hemorrágico manifesta-se com quadro súbito e imagens compatíveis (sangramento visível em TC/hipersinal em T1/hipossinal em T2 dependendo da fase), além de sintomas geralmente muito agudos e persistentes; não corresponde às lesões periventriculares em T2 nem ao padrão recorrente-remitente descrito.

Resposta: Alternativa A