Dica do autor: No período expulsivo do trabalho de parto, a dor tem origem primariamente nos tecidos somáticos da região perineal e do assoalho pélvico — vagina inferior, períneo e órgãos genitais externos — e é transmitida por fibras aferentes provenientes dos segmentos sacrais S2–S4. O nervo pudendo (pudendo interno) é o grande responsável por essa sensibilidade e por inervar os músculos do assoalho pélvico e a pele perineal. Por isso, quando precisamos de anestesia para sutura de lacerações, episiotomia ou para procedimentos instrumentais no expulsivo (forceps, vácuo), o bloqueio do pudendo é o pulo do gato: é rápido, eficaz e permite analgesia localizada sem necessariamente ampliar muito o bloqueio sensitivo motor. Vale lembrar que bloqueios espinais ou peridurais adequadamente altos também podem cobrir S2–S4, mas há risco de preservação sacral (sacral sparing); nesses casos, ou quando se quer anestesia focal, faz-se o bloqueio pudendo, geralmente por via transvaginal à altura da espinha isquiática.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo crural, mais conhecido como nervo femoral, nasce de L2–L4 e inerva principalmente a face anterior da coxa, alguns músculos flexores do quadril e a pele do aspecto ântero-medial da coxa. Ele não tem papel significativo na inervação sensitiva do períneo ou da vagina inferior, portanto bloquear o crural não resolve a dor do expulsivo.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo genitocrural (ou genitofemoral) emergente de L1–L2 fornece sensibilidade para a região inguinal e parte superior das genitálias externas (como o monte do púbis e, em homens, a pele do saco escrotal) — não é o principal responsável pela dor perineal no expulsivo. Ele não cobre a porção inferior da vagina nem o períneo profundo.

Alternativa C: CORRETA. O nervo pudendo (pudendo interno) — raízes sacrais S2–S4 — inerva a pele e mucosa do períneo, o canal anal inferior, a parte inferior da vagina e músculos perineais. O bloqueio do pudendo é a técnica escolhida para analgesia do períneo no período expulsivo quando se busca anestesia localizada para episiotomia, reparo de lacerações ou parto instrumental. A abordagem clássica é o bloqueio transvaginal próximo à espinha isquiática, onde o nervo passa pelo forame isquiático menor.

Alternativa D: INCORRETA. A designação “perineal” refere-se a ramos perineais, que, na prática, são ramificações do nervo pudendo. Embora bloqueios dos ramos perineais possam produzir analgesia superficial, o objetivo prático no expulsivo é geralmente atingir o tronco pudendo proximalmente para garantir cobertura ampla. Portanto, citar apenas o "perineal" é impreciso frente ao alvo anatômico desejado.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correto afirmar que nenhum dos nervos listados deva ser bloqueado: existe um alvo claro e bem estabelecido para analgesia do expulsivo — o nervo pudendo.

Resposta: Alternativa C