Dica do autor: Nos primeiros 1–2 anos após a menarca é muito comum a irregularidade menstrual por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário: muitos ciclos são anovulatórios e apresentam intervalos amplos entre as menstruações. A dor tipo cólica (dismenorreia) nas adolescentes costuma ser primária, por aumento de prostaglandinas uterinas; trata‑se bem com anti‑inflamatórios não hormonais iniciados na crise (ou 24–48h antes quando recorrente) e em esquema diário por 48–72h. A conduta pragmática nesses casos é tratar sintomaticamente, orientar retorno e acompanhar a evolução do padrão menstrual por pelo menos alguns ciclos (até 1 ano após menarca). Hormonioterapia (pílula anticoncepcional ou progestágeno contínuo) é reservada quando há falha ao tratamento inicial, necessidade contraceptiva, sangramento intenso/hipermenorreia com repercussão clínica (anemia) ou quando a dor incapacita e não responde a AINEs. Investigações invasivas como videolaparoscopia só entram em cena diante de suspeita de endometriose ou causa orgânica, geralmente após falha terapêutica e imagem sugestiva ou dor progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional oral bifásico de alta dosagem não é indicado como primeira escolha em uma adolescente com menarca recente e ciclos irregulares. Primeiro, porque a irregularidade nos primeiros meses/anos é esperada por imaturidade do eixo e muitas vezes se resolve espontaneamente. Segundo, não se recomenda formulações de alta dosagem em adolescentes: prefere‑se dose baixa e formulas monophasicas quando houver indicação de anticoncepção ou controle de sangramento/dismenorreia. Além disso, antes de iniciar hormonoterapia deve-se tentar tratamento sintomático com AINEs e observar resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional apenas com progestágeno contínuo pode ser útil em situações específicas (contraindicação ao estrogênio, algumas adolescentes com sangramento anormal ou para contracepção), mas não é a conduta de primeira linha para um ciclo irregular em período logo após a menarca quando não há sinais de sangramento muito intenso ou repercussão clínica. Além disso, progestágenos isolados podem provocar sangramentos irregulares que, justamente, complicariam o seguimento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Videolaparoscopia é um procedimento invasivo e só é indicado quando há forte suspeita de causa orgânica (por exemplo, endometriose com dor progressiva e refratária ao tratamento clínico) ou achados de imagem que justifiquem investigação cirúrgica. Em uma menina com menarca há apenas 5 meses e quadro compatível com dismenorreia primária, a lâmina cirúrgica não é justificada; antes, faz‑se tratamento clínico e acompanhamento.

Alternativa D: CORRETA. Passar anti‑inflamatório não hormonal (AINE) e observar o ciclo é a melhor conduta inicial. AINEs inibem a síntese de prostaglandinas e aliviam bem a dismenorreia primária; devem ser usados nas doses recomendadas para a idade, iniciando ao início da dor (ou até 1 dia antes se os episódios forem previsíveis) e mantendo em esquema regular por 48–72 horas. Simultaneamente, orientar acompanhamento do padrão menstrual por alguns ciclos e retorno se houver piora da dor, sangramento abundante, sinais de anemia, impacto nas atividades escolares/vida diária ou ausência de melhora com AINEs — aí sim considerar terapias hormonais ou investigação complementar.

Resposta: Alternativa D