Dica do autor: A lógica para diferenciar doenças inflamatórias intestinais e outras causas de sangramento é bater o olho nos sinais: localização, padrão da lesão, características endoscópicas e manifestações extraintestinais. A retocolite ulcerativa é uma colite contínua que sempre envolve o reto, com inflamação restrita à mucosa e submucosa, gerando úlceras superficiais, diarreia com sangue e formação de pseudopólipos pela regeneração mucosa. Pode cursar com hemorragia maciça por erosão das artérias mucosas e tem manifestações extraintestinais como artrite, eritema nodoso e afecções oculares. Já a Doença de Crohn apresenta inflamação transmural, lesões descontínuas (skip lesions), fístulas e acometimento de qualquer trecho do TGI; sangramento maciço é menos típico. Poliposes juvenis e síndromes hamartomatosas têm quadro de sangramento por pólipos, porém sem o padrão endoscópico de ulceração contínua e pseudopólipos nem as manifestações sistêmicas inflamatórias típicas. O pulo do gato é: rectorragia maciça + descarga purulenta + pseudopólipos à sigmoidoscopia = pensar em retocolite ulcerativa.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn pode cursar com dor abdominal, perda de peso e eritema nodoso; porém costuma apresentar lesões transmuralmente, áreas salteadas, estenoses, fístulas e acometimento do íleo e cólon de forma descontínua. Endoscopicamente vemos fissuras, aspecto em “cobblestone” e lesões saltatórias, e não o padrão continuo de ulceração com pseudopólipos iniciando no reto. Sangramento maciço e descarga purulenta também são menos característicos como apresentação principal da Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. Polipose juvenil manifesta-se por múltiplos pólipos hamartomatosos, habitualmente em crianças, com sangramento e às vezes protrusão anal, mas a colonoscopia demonstra pólipos verdadeiros e não o quadro de ulcerações contínuas com pseudopólipos regenerativos. Não explica bem a descarga purulenta intensa nem as manifestações sistêmicas inflamatórias associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Peutz-Jeghers cursa com pólipos hamartomatosos do intestino delgado e hiperpigmentação mucocutânea. O quadro típico inclui obstrução, dor intermitente e sangramento por pólipos, mas não há o padrão de colite contínua com pseudopólipos no reto e nem as ulcerações que explicam descarga purulenta e sangramento maciço como descrito.

Alternativa D: CORRETA. Retocolite ulcerativa acomete o reto de forma contínua e pode progredir proximamente no cólon; caracteriza-se por diarreia sanguinolenta, dor abdominal, tenesmo, e na endoscopia úlceras superficiais e pseudopólipos (resultado de mucosa regenerada entre áreas ulceradas). Eritema nodoso e úlceras orais podem ocorrer como manifestações extraintestinais. A presença de descarga purulenta e sangramento maciço também se encaixa em uma exacerbação grave de retocolite. Logo, é a melhor explicação para o conjunto de achados.

Resposta: Alternativa D