Dica do autor: A Síndrome Nefrótica Idiopática (SNI) na infância é, na prática, um quadro clínico com características bem definidas: proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. O pulo do gato para o manejo inicial é saber que a resposta à corticoterapia é o principal fator prognóstico — crianças que entram em remissão com prednisona têm probabilidade muito boa de curso benigno, geralmente associado à lesão mínima na biópsia. Já a presença de lesão glomerular franca, como a glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS), associa‑se a pior resposta e risco de evolução para insuficiência renal. Indicações de biópsia existem para situações atípicas: início em idade muito precoce (10 anos), apresentação com hematúria macroscópica, hipertensão, insuficiência renal, complemento baixo ou ausência de resposta ao esquema de corticoide esperado. Complicações importantes que exigem vigilância imediata são infecções (pela perda de imunoglobulinas e uso de imunossupressores), eventos tromboembólicos (estado hipercoagulável por perda de antitrombina III e alterações plasmáticas) e crises de hipovolemia secundárias à hipoalbuminemia e diurese excessiva. Em resumo: bata o olho e saiba que resposta aos esteroides manda muito no prognóstico; biópsia nos casos atípicos; e fique ligado nas complicações infecciosas, trombóticas e hemodinâmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “todas as alternativas estão corretas” não fecha, porque nem todas as assertivas do enunciado são verdadeiras. Há imprecisões, especialmente na I e na IV. A I confunde a faixa etária mais comum (pico entre 2 e 6 anos) e a IV erra ao qualificar a corticodependência como rara — ela é relativamente frequente entre os sensíveis e clinicamente relevante.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva “todas as alternativas estão erradas” também falha, porque há pelo menos duas frases corretas no enunciado (a III e a V). Ou seja, não podemos desprezar totalmente as indicações de biópsia listadas nem as complicações citadas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a alternativa V esteja correta — as complicações enumeradas são, de fato, as mais frequentes e relevantes — ela não é a única correta. A alternativa III também é adequada ao descrever indicações típicas de biópsia em SNI pediátrica. Portanto afirmar que apenas V está correta é falso.

Alternativa D: CORRETA. As alternativas III e V são as que melhor refletem a prática clínica. III lista indicações clássicas para biópsia: idade extrema (10 anos), apresentação atípica como hematúria macroscópica e falha em obter remissão após o período esperado de corticoterapia (a não‑resposta deve levar à investigação histológica). V descreve corretamente as principais complicações — infecções, tromboses e episódios de hipovolemia — que demandam vigilância e intervenção rápida.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação II e III é parcialmente atraente porque a III é correta, mas a II, dada em termos absolutos, merece ressalva: o prognóstico está mais fortemente relacionado à resposta inicial à corticoterapia do que apenas ao achado histológico. É verdade que lesões como FSGS portam pior prognóstico, mas na prática clínica a resposta esteroide é o preditor imediato e mais confiável.

Resposta: Alternativa D