Dica do autor: O manejo da hepatite C mudou muito com os antivirais de ação direta (DAAs). Hoje o objetivo é atingir cura virológica sustentada (SVR12) com esquemas orais, mais curtos e muito mais toleráveis que o velho interferon. Para genótipo 1 (1a e 1b), a combinação de um inibidor de polimerase (sofosbuvir) com um inibidor de protease de segunda geração (simeprevir) oferece altas taxas de SVR quando usada por 12 semanas em pacientes monoinfectados e sem cirrose avançada. O pulo do gato é reconhecer que regimes com interferon e ribavirina, ou esquemas com drogas antigas como boceprevir, perderam espaço por serem menos eficazes e mais tóxicos; além disso, a duração e o tipo de combinação variam conforme genótipo, presença de cirrose e falha prévia. Bater o olho e saber: para 1a/1b, sofosbuvir + simeprevir por 12 semanas é a opção indicada quando disponíveis e na ausência de contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Interferon + ribavirina por 24 semanas era um esquema clássico, mas inadequado para genótipo 1. Além de ter eficácia muito menor (SVR baixa), para genótipo 1 a terapia com interferon e ribavirina costumava ser mais longa (até 48 semanas) e com muitos efeitos adversos. Hoje esse esquema não é a escolha para pacientes com genótipo 1 quando se dispõe de DAAs.

Alternativa B: CORRETA. Sofosbuvir + simeprevir por 12 semanas é a combinação adequada para pacientes monoinfectados com HCV genótipo 1a ou 1b em cenários em que ambos os fármacos estão indicados. Essa dupla associa um inibidor de polimerase (alto barreira genética) a um inibidor de protease que amplia a eficácia contra genótipo 1, permitindo esquema oral, curto e com alta taxa de cura (SVR12) na maioria dos casos sem cirrose avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Interferon peguilado + simeprevir por 24 semanas não é esquema recomendado para monoinfectados com genótipo 1. A adição de simeprevir a interferon peguilado + ribavirina foi estudada no passado, mas o tratamento com peg‑interferon continua associado a mais efeitos adversos e habitualmente demandava durações distintas; atualmente evita‑se interferon quando há opções totalmente orais eficazes.

Alternativa D: INCORRETA. Sofosbuvir + daclatasvir é uma combinação eficaz para alguns genótipos (notadamente 3) e pode ser usada em diversas situações, mas a duração usual quando indicada para genótipo 1 é tipicamente 12 semanas (ou ajustada conforme cirrose/falha prévia); a opção apresentada de 24 semanas não corresponde ao esquema padrão para monoinfectados genótipo 1 sem características que exijam extensão do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Boceprevir + ribavirina por 12 semanas é incorreto por duas razões: boceprevir nunca é usado isolado com ribavirina (sempre foi combinado com peg‑interferon e ribavirina) e trata‑se de um antiviral de primeira geração com menor eficácia e maior toxicidade comparado aos esquemas atuais com sofosbuvir e inibidores de segunda geração; além disso, a duração proposta (12 semanas) não é o padrão para esse tipo de combinação.

Resposta: Alternativa B