Dica do autor: Em idosas, dor ou desconforto em região epigástrica ou do hipocôndrio superior nem sempre é doença abdominal — muitas vezes é dor isquêmica referida. O que ajuda a bater o olho é a combinação de fatores: eventos relacionados ao esforço, progressão em frequência/duração, manifestações autonômicas (náusea, diaforese, fadiga) e fatores de risco cardiovascular presentes (hipertensão). Numa abordagem racional e segura, o primeiro passo diante de suspeita de isquemia aguda é o eletrocardiograma de 12 derivações imediato, associado à dosagem seriada de biomarcadores cardíacos quando indicado. Esses exames são rápidos, não invasivos e têm alto valor para detectar síndromes coronarianas agudas que podem se apresentar de forma atípica — o pulo do gato é pensar em cardiologia quando o abdome não explica o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A seriografia do esôfago (deglutograma contrastado) é indicada para avaliação de disfagia, refluxo complicado ou alterações anatômicas esofágicas, não para dor epigástrica inespecífica com quadro sugestivo de isquemia. Além disso, é exame pouco útil em um cenário agudo onde há suspeita de evento cardiovascular; atrasaria a investigação essencial (ECG e marcadores cardíacos).

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é ótima para colelitíase e coledocolitíase quando há quadro típico de cólica biliar, icterícia ou alterações laboratoriais hepatobiliares. Neste caso, as enzimas hepáticas e pancreáticas estão normais, a tomografia de abdome não mostrou alterações e os episódios são relacionados ao esforço com sintomas autonômicos — tudo mais em favor de origem cardíaca. Pedir US para "afastar" coledocolitíase aqui seria baixo rendimento e demoraria diagnóstico cardiológico.

Alternativa C: INCORRETA. O D-dímero é útil como exame de exclusão em suspeita de tromboembolismo venoso em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade clínica. Não é teste diagnóstico de doença coronariana e, em idosos, tem alta taxa de falsos positivos. O quadro descrito não sugere primeiramente tromboembolismo pulmonar (falta de dispneia súbita, taquicardia isolada discreta, sem hipóxia documentada), e o foco deve ser o ECG imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta avalia úlcera péptica, esofagite e outras causas gastrointestinais de dor superior. Embora doenças digestivas possam causar desconforto epigástrico, a apresentação de piora com esforço, sudorese e náusea orienta fortemente para síndrome coronariana. Fazer endoscopia como próxima etapa atrasaria diagnóstico de um potencial evento isquêmico. Endoscopia pode ser considerada posteriormente se a investigação cardíaca for negativa e persistirem sinais sugestivos de doença digestiva.

Alternativa E: CORRETA. O eletrocardiograma de 12 derivações é o exame inicial mais apropriado. É rápido, disponível e capaz de identificar alterações isquêmicas ou infarto agudo do miocárdio, inclusive quando a dor se manifesta de forma atípica (epigástrio, náusea, sudorese). Na prática, diante desse quadro, faz-se ECG imediatamente e, conforme o resultado e a suspeita, medem-se troponinas seriadas e encaminha-se para manejo de síndrome coronariana aguda.

Resposta: Alternativa E