Dica do autor: O vólvulo de sigmoide é uma torção do intestino grosso sobre seu mesocólon longo, favorecida pelo megacólon chagásico. Clinicamente costuma se apresentar com dor abdominal distensão e obstipação; o diagnóstico é confirmado por imagem (rx simples pode mostrar o clássico sinal do “feijão” e tomografia confirma o nível de obstrução e sinais de isquemia). O pulo do gato no atendimento agudo é separar duas situações: 1) sem sinais de peritonite/ischemia — tentativa de descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia/colonoscopia) e preparo para cirurgia eletiva; 2) com suspeita de perfuração, peritonite, sepse ou isquemia/necrose — cirurgia emergencial com ressecção intestinal. Mesmo quando a descompressão endoscópica é bem-sucedida, a taxa de recidiva é elevada, por isso a indicação é de ressecção eletiva do segmento (sigmoidectomia) em pacientes com condições para cirurgia definitiva. Em caso de necrose ou contaminação franca, a segurança impõe estratégias que minimizem risco de anastomose em ambiente séptico — daí a preferência pelo procedimento tipo Hartmann em muitos cenários (ressecção do segmento afetado com colostomia terminal e fechamento do reto), especialmente em doentes instáveis ou com contaminação abdominal extensa. Sigmoidopexia e procedimentos isolados de fixação têm lugar restrito e taxas de recidiva/complicações maiores; e operação de Duhamel é procedimento para megacólon congênito (Hirschsprung), não para vólvulo de sigmoide.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o tratamento inicial é por laparotomia imediata não é o raciocínio atual. Na ausência de sinais de peritonite/ischemia, a conduta inicial é descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia/colonoscopia) para alívio e avaliação do cólon, seguida de planejamento cirúrgico eletivo. A indicação de laparotomia imediata fica reservada para pacientes com suspeita de isquemia, perfuração ou instabilidade hemodinâmica. Além disso, a afirmação sobre o sentido da distorção (anti-horário) é desnecessária como critério terapêutico, pois a manobra endoscópica ou cirúrgica visa desfazer a torção independentemente do sentido.

Alternativa B: INCORRETA. Também erra ao afirmar que a conduta inicial é laparotomia imediata e ao recomendar fixação como rotina. A torção pode ocorrer em diferentes sentidos e o essencial é reconhecer se há isquemia/contaminação. A sigmoidopexia (fixação à parede) pode ser considerada em pacientes com alto risco cirúrgico que não tolerariam ressecção, mas tem maior taxa de recidiva comparada à ressecção eletiva. Portanto não é a melhor conduta inicial rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. A frase de que, se for desfeito via endoscópica, o paciente deve apenas ser acompanhado porque a recidiva é rara está equivocada. A descompressão endoscópica é uma excelente medida inicial quando não há sinais de isquemia, mas as recidivas são comuns. Por isso recomenda-se que o paciente seja encaminhado para ressecção eletiva do sigmoide (quando clinicamente possível) para evitar recorrência e risco de eventos futuros.

Alternativa D: CORRETA. Em presença de necrose do cólon (isquemia transmural, perfuração ou peritonite), a melhor conduta inicial costuma ser a ressecção do segmento necrosado. Em cenário agudo com contaminação e/ou paciente instável, o procedimento tipo Hartmann (ressecção do cólon afetado, confecção de colostomia terminal e fechamento do coto retal) é frequentemente a opção mais segura, evitando anastomose em terreno séptico e permitindo recuperação antes de eventual reconstrução intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A operação de Duhamel-Haddad é relacionada ao tratamento do megacólon congênito (Hirschsprung) e não é a conduta indicada para vólvulo de sigmoide agudo. Logo, essa alternativa está fora do contexto terapêutico do vólvulo.

Resposta: Alternativa D