Dica do autor: Dor abdominal recorrente na infância é, muitas vezes, multifatorial: na ponta do lápis temos causas funcionais (a maioria) e um subgrupo com doença orgânica. O pulo do gato na avaliação inicial é combinar uma boa anamnese e exame físico com exames de triagem simples que descartem causas tratáveis e sinais de inflamação ou infecção. Devemos sempre buscar sinais de alarme — perda ponderal, atraso do crescimento, vômitos persistentes, febre, sangue nas fezes, alteração do sono ou impacto significativo nas atividades — pois nesses casos a probabilidade de doença orgânica sobe e a investigação deve ser mais ampla. Exames básicos como hemograma, EAS (parcial de urina) e marcadores inflamatórios (PCR/VHS) ajudam a separar o funcional do orgânico; pesquisa parasitária e avaliação dirigida por achados (ex.: urocultura se EAS alterado) também fazem parte do raciocínio inicial. Testes específicos, como sorologia para doença celíaca, ficam reservados quando há história ou sinais que aumentem a suspeita (diarreia crônica, anemia ferropriva refratária, baixa estatura) — não são a primeira linha para todo mundo.

Alternativa A: CORRETA. Hemograma, parcial de urina e urocultura são exames de triagem razoáveis na avaliação inicial. O hemograma avalia anemia e sinais gerais de inflamação/infeção; o exame de urina (EAS) pode apontar infecção do trato urinário ou hematúria que se manifesta como dor abdominal; a urocultura é necessária quando o EAS sugere ITU ou quando há forte suspeita clínica. Em crianças, ITU pode apresentar quadro abdominal atípico, por isso esse conjunto tem valor prático.

Alternativa B: CORRETA. Prova de fase aguda (PCR ou VHS) e parasitológico de fezes também são apropriados na triagem inicial. PCR/VHS são marcadores sensíveis de inflamação: níveis elevados aumentam a probabilidade de doença orgânica (ex.: doença inflamatória intestinal, infecção). Pesquisa parasitária é pertinente em áreas endêmicas ou quando há história de diarreia crônica, perdas ponderais ou eosinofilia. Então, esses exames complementam bem o conjunto inicial recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpo antiendomisial não é o exame de triagem de rotina em toda criança com dor abdominal recorrente. A investigação para doença celíaca, quando indicada, deve iniciar por sorologia apropriada (anticorpo anti‑tTG IgA associado à dosagem de IgA total); o antiendomísio tem alta especificidade, mas é mais usado como teste confirmatório em centros especializados. Solicitar antiendomísio como primeiro exame em todos os casos é exagero e pouco custo-efetivo.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que A e B estão corretas — e está certa. O raciocínio prático é começar com exames simples que identifiquem anemia, infecção urinária, inflamação sistêmica e parasitose, associando-os ao exame clínico e aos sinais de alarme. A combinação de A e B representa essa triagem inicial apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a maior parte dos casos seja funcional e evolua bem, dizer que nenhum exame é necessário é uma generalização perigosa. Quando a dor interfere nas atividades, persiste por meses ou existem sinais de alarme, alguns exames de triagem são indicados para não perder causas tratáveis. Portanto, não se pode abdicar completamente da investigação inicial proposta em A e B.

Resposta: Alternativa D