Dica do autor: Na prática obstétrica, o rastreio para hiperglicemia gestacional é feito rotineiramente entre 24–28 semanas, porque é quando a resistência à insulina induzida pela gestação se manifesta de forma consistente. O ponto-chave é saber os pontos de corte que passaram a ser adotados: um valor de glicemia de jejum igual ou superior a 92 mg/dl já caracteriza diabetes gestacional, mesmo que seja apenas um único valor alterado no teste de tolerância. Isso difere do diagnóstico de diabetes prévio à gestação (ou “diabetes permanente”), que exige valores muito mais elevados — por exemplo, jejum ≥126 mg/dl, glicemia casual ≥200 mg/dl com sintomas ou HbA1c ≥6,5% — e configura uma situação distinta, com implicações terapêuticas e de seguimento. O pulo do gato é bater o olho no número: 92 mg/dl não é normal quando o assunto é triagem gestacional segundo os critérios atualizados; é um limiar diagnóstico que ativa acompanhamento, orientação nutricional, e, se necessário, tratamento com insulina ou outros recursos dependendo da glicemia pós-prandial e da evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como euglicêmica seria fechar os olhos para o limiar diagnóstico. Glicemia de jejum = 92 mg/dl atinge exatamente o corte que define hiperglicemia gestacional em critérios atualmente aceitos. Portanto, mesmo sem realizar o teste oral de tolerância completo, esse valor isolado já justifica o diagnóstico e o início do seguimento apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes tipo I é doença autoimune com instalação geralmente mais sintomática e glicemias mais altas, além de quadro de cetose em apresentação aguda; não se diagnostica tipo 1 apenas por uma glicemia de jejum limítrofe como 92 mg/dl em gestação. Ademais, o manejo e a história pregressa seriam diferentes.

Alternativa C: CORRETA. Com jejum de 92 mg/dl na faixa de 24 semanas, encaixa-se no critério que estabelece jejum ≥92 mg/dl como diagnóstico de diabetes gestacional. Isso significa adotar seguimento específico na gestação, com monitorização das glicemias capilares, intervenção dietética e, se necessário, terapia hipoglicemiante conforme metas obstétricas.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes tipo II prévio ao diagnóstico gestacional costuma ser identificado por valores de glicemia em jejum bem mais elevados (por exemplo ≥126 mg/dl) ou por outros critérios como HbA1c ≥6,5%. Uma glicemia de jejum em 92 mg/dl não é suficiente para afirmar diabetes tipo 2 pré-existente; o mais provável é tratar como diabetes gestacional até investigação e seguimento pós-parto.

Resposta: Alternativa C