Dica do autor: Em trauma torácico fechado com hemotórax, o que decide operar não é só o volume drenado isoladamente, e sim o padrão da perda sanguínea. Há dois gatilhos clássicos que indicam toracotomia imediata: drenagem inicial maciça pelo dreno (geralmente >1.500 mL) ou perda continuada expressiva, tipicamente definida como >200 mL/h por várias horas consecutivas. O raciocínio por trás disso é simples: perda contínua em ritmo alto sugere lesão arterial ou venosa de grande calibre no tórax (pulmão, intercostais, vasos intratorácicos) que provavelmente não se resolverá com drenagem e pode levar à instabilidade hemodinâmica e a complicações como coagulopatia por consumo e compressão pulmonar por acúmulo. Numa emergência, tempo é órgão: se o paciente está com drenagem persistente em ritmo elevado, a conduta é levar para toracotomia exploradora para estancar a hemorragia e avaliar lesões associadas. Técnicas complementares (angiografia/embolização, novo dreno) têm papel em cenários selecionados — por exemplo, estabilidade hemodinâmica, lesão arterial definida e centro com experiência endovascular — mas não substituem a cirurgia quando os critérios de hemorragia ativa são alcançados.

Alternativa A: INCORRETA. Observar por mais 2 horas seria arriscado. Aqui houve saída inicial de 600 mL e, nas três horas seguintes, 350 + 400 + 350 mL = 1.100 mL, ou seja, drenagem persistente em torno de 350–400 mL/h, bem acima do limiar de ~200 mL/h por várias horas que indica cirurgia. Não espere; a tendência mostra hemorragia ativa que provavelmente exige controle cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Toracotomia imediata é a conduta adequada. Embora a drenagem inicial isolada (600 mL) não supere o corte clássico de 1.500 mL, a drenagem contínua e elevada nas horas seguintes configura indicação clara de toracotomia exploradora para controle da fonte de sangramento. Nesse cenário, adiar busca por controle definitivo aumenta risco de instabilidade hemodinâmica e mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia pulmonar e embolização podem ser úteis em centros com disponibilidade e em pacientes estáveis com sangramento focalizado em vasos intercostais ou bronquiais, mas não são procedimento de escolha para hemorragia torácica com drenagem persistente e em ritmo alto. Além disso, o paciente com perda contínua em alta velocidade geralmente precisa de controle cirúrgico imediato; esperar exames invasivos atrasa tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar um segundo dreno pode ser útil quando há suspeita de má posição do primeiro dreno, loculações ou necessidade de melhor evacuação em hemotórax subagudo, mas não resolve hemorragia ativa volumosa. No caso em questão, o problema não é apenas escoamento inadequado, mas sangramento persistente em alto débito — aí a solução é explorar e controlar a fonte, não repetir a tentativa paliativa.

Resposta: Alternativa B