Dica do autor: Quando houver diagnóstico de anencefalia confirmado por equipe qualificada, trata‑se de malformação fetal incompatível com a vida. Nesses casos a conduta não é experimentação: a interrupção da gravidez pode ser oferecida de forma legal e ética, desde que respeitada a vontade informada da gestante. O pulo do gato na prática clínica é organizar um fluxo seguro e humanizado: acolhimento, documentação do diagnóstico e do consentimento, avaliação clínica e de risco materno, preparo para o procedimento (incluindo Rh e profilaxia se necessária), internação para realizar indução do parto com prostaglandina (misoprostol é a opção mais acessível e eficaz) e cuidados analgésicos e emocionais. Curetagem dilatada e curetagem abortiva têm papel limitado após a 12ª–14ª semana e tornam‑se inadequadas/mais arriscadas em terminações tardias por anomalia fetal. Cesariana só se justifica por indicação obstétrica materna — não é método de escolha para interromper gravidez por anencefalia. Em resumo: confirmar vontade da gestante, internação, método seguro e menos invasivo (indução do parto com misoprostol), suporte clínico e psicológico, e registro adequado do processo.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Após confirmação da vontade da gestante e garantia de que o diagnóstico foi devidamente documentado e discutido, a internação para indução do parto com misoprostol é o caminho mais seguro e consagrado. Misoprostol via vaginal (ou por via alternativa quando indicado) provoca contrações uterinas e dilatação cervical, permitindo o parto vaginal em segurança, com menor risco materno do que procedimentos cirúrgicos desnecessários. Deve haver monitorização, manejo da dor, avaliação do status Rh e oferecimento de apoio psicossocial. Registrar o consentimento informado e a conduta adotada é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Internação com curetagem não é a melhor opção aqui. A curetagem (raspagem/curetagem uterina) é indicada em abortos incompletos no primeiro trimestre ou em situações específicas, mas depois da 22ª semana representa maior risco de perfuração, sangramento e aderências; além disso, não é adequada para remoção de um feto com anencefalia em idade gestacional avançada. A via mais segura e recomendada é a indução medicamentosa do parto para permitir parto vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar retorno ao domicílio e aguardar trabalho de parto espontâneo, contrariando a vontade expressa da paciente, é eticamente inaceitável. A autonomia da gestante é princípio basilar: se ela, adequadamente esclarecida, opta pela interrupção, a equipe deve oferecer o cuidado apropriado. Além disso, deixar a paciente sem cuidado estruturado pode aumentar riscos físicos e psicológicos. A conduta é organizar atendimento seguro e oportuno, não postergar por conveniência institucional.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea não é indicada simplesmente por ser uma interrupção de gestação por malformação fetal. Cesárea tem riscos cirúrgicos maternos importantes e só deve ser realizada por indicação obstétrica materna (placentária, sofrimento materno, apresentação fetal que impeça parto vaginal, etc.). Para anencefalia, quando não há outra indicação, o objetivo é conduzir parto vaginal via indução medicamentosa.

Resposta: Alternativa A