Dica do autor: Na intoxicação por antidepressivos tricíclicos (TCA) o pulo do gato é bater o olho no quadro clínico e no eletrocardiograma. Clinicamente vemos depressão do nível de consciência, sinais anticolinérgicos (midríase, pele seca, retenção urinária), taquicardia e hipotensão por bloqueio alfa‑adrenérgico e efeito direto miocárdico. No ECG, o achado-chave é a depressão da condução por bloqueio dos canais de sódio de ativação rápida: QRS alargado, prolongamento do PR, bloqueios de ramo e alterações da repolarização — tudo isso combinado sugere TCA. O tratamento específico é o bicarbonato de sódio endovenoso: alcaliniza o plasma e aumenta a carga de sódio, reduzindo a fração lipofílica do fármaco ligada aos canais de sódio e revertendo o alargamento do QRS e arritmias. Suporte básico (oxigenação, acesso venoso, fluidos, vasopressores como noradrenalina se necessário), benzodiazepínicos para convulsões e carvão ativado nas primeiras horas completam a conduta. Observe que antídotos como flumazenil e naloxona têm indicações bem específicas e podem ser perigosos em co‑ingestões; gluconato de cálcio não corrige o bloqueio de sódio típico do TCA.

Alternativa A: INCORRETA. Flumazenil é o antídoto dos benzodiazepínicos, mas seu uso é restrito: pode precipitar convulsões em pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos ou em co‑ingestões com antidepressivos/antagonistas do GABA ou com TCA. Além disso, o quadro eletrocardiográfico descrito (PR prolongado, bloqueios de ramo e alterações de repolarização) é característico de bloqueio de canais de sódio por TCA, não de benzodiazepínicos. Ou seja, a combinação proposta não bate com os sinais clínicos e ECG apresentados.

Alternativa B: INCORRETA. Naloxona reverte efeitos opioides (miose, depressão respiratória com frequência respiratória baixa e resposta rápida ao antagonista). Embora opioides causem depressão respiratória, eles não costumam provocar midríase e as alterações de condução cardíaca típicas do enunciado. Além disso, naloxona não trataria o bloqueio de canais de sódio nem as arritmias associadas aos TCA.

Alternativa C: CORRETA. Antidepressivo tricíclico é a hipótese que explica o conjunto: coma, midríase, taquicardia, hipotensão e, sobretudo, o ECG com PR prolongado e bloqueios intraventriculares por bloqueio dos canais de sódio. O tratamento específico e emergencial é o bicarbonato de sódio endovenoso, que melhora a condução, diminui o QRS e reduz risco de arritmias. Dose inicial habitual: bolus de 1–2 mEq/kg, repetir conforme resposta e manter infusão para manter pH entre 7,45–7,55, junto a medidas de suporte (benzodiazepínicos para crises, fluidos, vasopressores se necessário, carvão ativado se em tempo).

Alternativa D: INCORRETA. Gluconato de cálcio é indicado em hipocalcemia, hiperpotassemia grave ou intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio, mas não corrige o bloqueio dos canais de sódio causado pelos TCA. Portanto, não é o tratamento de escolha para o quadro descrito e seria ineficaz para reverter o alargamento do QRS e as arritmias associadas.

Resposta: Alternativa C