Dica do autor: Sangramento menstrual volumoso desde a menarca em adolescentes levanta muito a suspeita de um distúrbio de hemostasia, e a Doença de von Willebrand (DvW) é a causa mais comum. O pulo do gato é lembrar que menstruação volumosa logo após a menarca, duração prolongada do fluxo e necessidade prévia de transfusão indicam problema de coagulação e não apenas “imaturidade” do eixo. No manejo, além de estabilizar e repor ferro, a estratégia imediata e de manutenção inclui terapias que reduzam o sangramento uterino e corrijam o déficit hemostático: contraceptivos orais combinados (COC) em esquema contínuo ou por 21/7 para regularizar e reduzir o fluxo; antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) quando não há contraindicação; e terapias específicas para DvW (desmopressina em tipos responsivos, concentrados de fator quando necessário), sempre com avaliação laboratorial (hemograma, ferritina, tempo de protrombina, TTPa, antígeno e atividade do vWF, fator VIII) e encaminhamento para hematologia. No consultório, quando não há sangramento ativo, o foco é investigar, corrigir anemia, orientar sobre medidas para próximos episódios e iniciar profilaxia menstrual para evitar novas hemotransfusões.

Alternativa A: INCORRETA. Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário pode causar sangramentos anovulatórios nas primeiras menstruações, mas tipicamente gera ciclos irregulares, muitas vezes com sangramentos irregulares e não necessariamente tão volumosos a ponto de exigir transfusão repetida. Além disso, a paciente tem ciclo regular e fluxo intenso desde a menarca, o que pesa a favor de transtorno de coagulação. O uso isolado de anti-inflamatórios (AINEs) pode reduzir o fluxo em casos leves por inibir prostaglandinas, mas não é suficiente nem indicado como única conduta diante de história de sangramento tão severo e necessidade prévia de transfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma manifestar-se após algum tempo do início da menstruação com sinais de anovulação (ciclos irregulares, oligomenorreia), alterações androgênicas e ganho de peso; não é a primeira hipótese diante de sangramento excessivo desde a menarca. O uso de COC é uma conduta correta para controle menstrual, mas o diagnóstico de SOP não se encaixa no quadro clínico descrito.

Alternativa C: CORRETA. Doença de von Willebrand é a hipótese mais provável: início precoce de menorragia, duração prolongada do fluxo, episódios repetidos com necessidade de transfusão. A conduta adequada inclui investigação laboratorial específica e medidas para controlar e prevenir novos sangramentos. Contraceptivos orais combinados são uma ferramenta eficaz para reduzir o sangramento menstrual e são uma escolha prática em adolescentes com DvW (podendo ser usados em esquema contínuo ou cíclico conforme contexto). Além disso, pode-se associate antifibrinolítico e avaliar indicação de desmopressina ou concentrados de vWF conforme subtipo e gravidade. Não esqueça de tratar anemia e referenciar hematologia.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperprolactinemia geralmente cursa com oligomenorreia ou amenorreia e sinais relacionados (galactorreia), não com menorragia desde a menarca. O uso de cabergolina é reservado para hiperprolactinemia confirmada, o que não é compatível com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C