Dica do autor: No atendimento inicial ao trauma a ordem de prioridades é a conhecida sequência A-B-C-D-E: vias aéreas (com proteção cervical), ventilação, circulação, déficit neurológico e exposição/controle ambiental. O pulo do gato é reconhecer imediatamente ameaças à vida que precisam de tratamento sem perda de tempo com exames: por exemplo, pneumotórax hipertensivo, obstrução das vias aéreas e hemorragia maciça. No suspeito de pneumotórax hipertensivo (dispneia, taquicardia, hipotensão, ausência de murmúrio vesicular do lado afetado e timpanismo ou enfisema subcutâneo, desvio de traqueia nos casos clássicos) a descompressão torácica é terapêutica e diagnóstica e deve ser feita imediatamente — não se espera por radiografia. Para circulação, em pacientes hipotensos por provável hemorragia a prioridade é identificar e controlar o sangramento enquanto se faz reposição volêmica estratégica; manter uma pressão satisfatória para perfusão (alvo liberalmente aceito em torno de PAS ~90 mmHg em trauma penetrante/contuso antes de controle hemorrágico) evita sobrehidratar e dispersar coágulos. O FAST é uma ferramenta rápida na sala de emergência para detectar líquido livre em cavidades; em paciente instável com FAST positivo, o exame torna-se um elemento decisório para laparotomia exploradora urgente. Em resumo: identifica-se e trata-se as ameaças imediatas na hora — exames complementares que atrasem intervenções essenciais não são corretos.

Alternativa A: CORRETA. Conferir perviedade de vias aéreas, oferecer oxigênio suplementar e manter imobilização cervical são os passos iniciais obrigatórios da avaliação primária. A via aérea patente com proteção da coluna cervical é prioridade número um no trauma com suspeita de lesão cervical; oxigênio suplementar é indicado até avaliação e suporte ventilatório adequados. Essa alternativa descreve exatamente o que deve ser feito na fase inicial.

Alternativa B: INCORRETA. No pneumotórax hipertensivo, o manejo é imediato e empírico — descompressão torácica (agulha/toracostomia ou toracostomia com selo e colocação de dreno tubo) deve ser realizada sem aguardar exames de imagem. Pedir raio-X antes do tratamento pode matar o paciente por atrasar a intervenção que reverte a obstrução ventilatória e o colapso hemodinâmico. O raio-X pode confirmar o diagnóstico, mas não é pré‑requisito para tratar um pneumotórax hipertensivo suspeito clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. Após garantir ventilação e oxigenação iniciais, a busca por focos de sangramento (tórax, abdome, pelve, retroperitônio, membros) deve ser imediata e feita em paralelo à reposição volêmica. A estratégia é identificar locais que exijam controle cirúrgico ou medidas específicas (toracostomia, toracotomia, laparotomia, estabilização de pelve) enquanto se mantém ressuscitação com fluidos e hemocomponentes conforme a necessidade.

Alternativa D: CORRETA. A ressuscitação volêmica permissiva em trauma hemorrágico visa manter perfusão mínima até controle do sangramento; um alvo pragmático é PAS ≈ 90 mmHg e/ou presença de pulso radial em pacientes com hemorragia ativa antes do controle cirúrgico definitivo. Pressões muito elevadas antes da hemostasia podem aumentar sangramento e piorar desfecho, por isso esse alvo é preconizado na fase inicial.

Alternativa E: CORRETA. Em paciente instável (hipotenso) com FAST positivo demonstrando líquido livre no espaço hepatorrenal, a probabilidade de hemorragia intra-abdominal significativa é alta; nessa situação, o FAST é utilizado como exame decisório e indica laparotomia exploradora de urgência para controle da fonte hemorrágica. Ou seja, líquido livre no FAST em paciente instável define, na prática, a necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa B