Dica do autor: A cirurgia bariátrica é indicada com objetivos tanto de perda de peso quanto de melhora das comorbidades metabólicas. Existem técnicas predominantemente redutoras de volume (gastrectomia vertical/sleeve) e técnicas que combinam restrição com desvio intestinal (derivação em Y de Roux, bypass). Cada procedimento tem um perfil próprio: eficácia para perda de peso, impacto metabólico (remissão do diabetes), risco de complicações e acesso endoscópico ao trato biliar. O pulo do gato na avaliação pré-operatória é casar a técnica ao paciente — levando em conta IMC, comorbidades, chance de necessidade futura de CPRE, risco cirúrgico e expectativa de eficácia metabólica. Dispositivos endoscópicos, como balões intragástricos, têm papel como ponte em pacientes muito obesos para reduzir risco operatório, mas não substituem tratamento definitivo. No fim das contas, a derivação gástrica melhora mais a glicemia em média do que o sleeve, em parte por mecanismos intestinais além da perda de peso; porém o acesso ao duodeno e à papila fica complicado após uma Y de Roux, o que influencia a escolha quando há história de doença biliar que provavelmente exigirá CPRE no futuro.

Alternativa A: CORRETA. Os balões intragástricos são usados como terapia transitória e, principalmente, como ponte pré-operatória em pacientes com IMC muito elevado (superobesos, IMC > 50 kg/m2) para reduzir o risco anestésico e operar em melhores condições. Eles promovem perda de peso a curto prazo, facilitam a cirurgia e podem diminuir complicações perioperatórias; porém não são solução definitiva isolada e exigem acompanhamento multidisciplinar intenso.

Alternativa B: CORRETA. A indicação clássica para cirurgia bariátrica inclui IMC ≥ 40 kg/m2 (obesidade grau III), independentemente de comorbidades, ou IMC entre 35–39,9 kg/m2 quando existem comorbidades significativas. Ou seja, em pacientes com obesidade grau III não é mandatório ter comorbidades para justificar a cirurgia — a indicação está estabelecida pela magnitude do IMC e pelo impacto na saúde.

Alternativa C: CORRETA. A gastrectomia vertical (sleeve) melhora o diabetes por perda de peso e por efeitos hormonais (redução do grelina, alterações na motilidade e secreção hormonal), mas, comparada à derivação em Y de Roux, em média tem taxas menores de remissão glicêmica. A explicação é que o bypass promove alterações intestinais (efeito hindgut/foregut, incretinas) que favorecem mais a melhora metabólica independentemente da perda de peso. Logo, afirmar que o sleeve é "menos efetivo" para diabetes em comparação ao bypass é aceitável, embora o sleeve ainda tenha benefício metabólico significativo.

Alternativa D: CORRETA. No Brasil, o sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m2) atinge mais da metade da população em levantamentos populacionais recentes; trata‑se de um problema de saúde pública com impacto em morbidade e mortalidade e que demanda políticas públicas. Atenção: aqui falamos de sobrepeso (que inclui excesso de peso leve e obesidade), não apenas de obesidade.

Alternativa E: INCORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux dificulta bastante o acesso endoscópico à papila duodenal porque o estômago excluído e o duodeno ficam fora do trajeto direto via boca — a CPRE convencional torna‑se praticamente inviável. Por isso, em paciente com história de coledocolitíase de repetição, optar rotineiramente por uma Y de Roux por suposta facilidade de CPRE é equivocado. Para pacientes com alta probabilidade de necessidade futura de CPRE, prefere‑se técnicas que preservem o acesso (por exemplo, gastrectomia vertical) ou planejar estratégias alternativas (colecistectomia concomitante quando indicada, ou acesso endoscópico/enteroscópico/quirúrgico para vias biliares). Em resumo: a afirmação que coloca a Y de Roux como preferencial pela facilidade de realização da CPRE está errada.

Resposta: Alternativa E