Dica do autor: O pulo do gato é saber reconhecer o padrão clínico da pancreatite aguda: dor epigástrica intensa, em faixa, que frequentemente irradia para as costas, acompanhada de náuseas/vômitos. Febre pode ocorrer, principalmente se houver componente inflamatório mais importante, e icterícia discreta é compatível quando a causa é biliar — ocorre uma obstrução transitória do colédoco ou da ampola que provoca passagem de enzimas pancreáticas e inflamação. Amilase e lipase elevadas (lipase mais sensível e específica; >3x o valor normal) confirmam o quadro junto com o quadro clínico. Na suspeita de pancreatite biliar, a ultrassonografia pode evidenciar colelitíase mesmo com parede vesicular normal, porque a inflamação primária está no pâncreas, não na vesícula. Em resumo: bati o olho na tríade dor epigástrica irradiando para o dorso + cálculo na via biliar = pancreatite biliar como hipótese principal até investigação laboratorial e de imagem complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma provocar dor no quadrante superior direito, com sinal de Murphy positivo, defesa localizada, febre e alterações ultrassonográficas típicas (hipertrofia da parede vesicular, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ecográfico). A irradiação para o dorso não é característica marcante, e a vesícula com parede normal na US afasta a colecistite. Logo, o quadro descrito não casa com colecistite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Mirizzi resulta de um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico que comprime extrinsecamente o ducto hepático comum, causando icterícia obstrutiva crônica ou subaguda. É uma entidade mais rara, com sinais predominantemente colestáticos e imagem de dilatação das vias biliares proximais ou evidência do cálculo impactado; não explica tipicamente a dor epigástrica irradiando para o dorso nem o quadro sugestivo de pancreatite aguda.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatite aguda — o diagnóstico clínico é compatível: dor em andar superior do abdome com irradiação para o dorso é praticamente assinatura da pancreatite; febre e icterícia discreta podem ocorrer em pancreatite biliar por obstrução transitória da ampola. A presença de colelitíase na US sem alteração da parede vesicular reforça a etiologia biliar sem colecistite associada. Para confirmar, pedir amilase/lipase (lipase é mais confiável) e, se necessário, TC de abdome para avaliar gravidade ou colecistografia/CPRE se houver obstrução persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Cólica biliar provoca dor epidódica pós-prandial em hipocôndrio direito ou epigástrio, geralmente sem febre nem icterícia significativa, e tende a cessar em horas com analgesia. O quadro apresentado tem sinais sistêmicos (febre, calafrios) e irradiação para o dorso, mais sugestivos de pancreatite do que de uma simples cólica.

Alternativa E: INCORRETA. Colangite apresenta a tríade de Charcot (febre, icterícia e dor abdominal) e pode evoluir para sepse (pentade de Reynolds). Costuma haver icterícia mais franca, sinais de colestase laboratorial e dilatação das vias biliares na imagem. A descrição de icterícia discreta, dor epigástrica irradiando para o dorso e vesícula com parede normal é muito mais compatível com pancreatite biliar do que com colangite obstructiva ativa.

Resposta: Alternativa C