Dica do autor: A cefaleia em salvas é a clássica dor unilateral, muito intensa, orbitária ou temporal, de curta duração — geralmente entre 15 e 180 minutos — e que surge em rajadas, várias vezes ao dia durante períodos (salvas) que podem durar semanas. O pulo do gato é reconhecer os sinais autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, ptose e miose. O paciente costuma ficar agitado ou incapaz de ficar parado durante a crise (ao contrário da enxaqueca, em que o paciente prefere repouso em ambiente escuro). Há predominância em homens jovens e adultos (20–40 anos) e forte componente circadiano/sazonal para recrudescência das crises. Bater o olho e saber: dor extremamente intensa, corta o dia e vem em séries — isso é salvas.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes-zóster na face costuma causar dor neuropática intensa em território trigeminal, mas tipicamente evolui com lesões vesiculares/bolhos em dermatomo correspondente, que aparecem após ou concomitantes à dor. A dor não costuma ocorrer em múltiplos episódios curtos ao longo do dia com sinais autonômicos ipsilaterais típicos (lacrimejamento e congestão nasal) como na questão. Além disso, o padrão temporal e a presença de lesões cutâneas distinguem o zóster.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente vascular encefálico isquêmico tem início súbito com déficit neurológico focal persistente (fraqueza, afasia, alteração de consciência, entre outros). Dor de cabeça não é a apresentação típica isolada e não aparece em séries curtas e repetidas sem déficits neurológicos. Portanto não se enquadra no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia tensional tende a ser bilateral, com dor em aperto/pressão de intensidade leve a moderada, sem sintomas autonômicos ipsilaterais marcantes e sem episódios muito curtos e recorrentes ao longo do dia. Paciente com tensão não apresenta o caráter fulminante e a agitação típica das crises de salvas.

Alternativa D: INCORRETA. Enxaqueca com aura apresenta dor tipicamente pulsátil, unilateral, de duração mais longa (horas a dias) e frequentemente acompanhada de náuseas, fotofobia e fonofobia; a aura consiste em sintomas neurológicos transitórios (visuais, sensitivos, linguagem) que precedem a dor. As crises não costumam ser tão curtas (30 minutos) nem aparecer em séries múltiplas tão frequentes num único dia, nem apresentar o conjunto autonômico ipsilateral tão característico das cefaleias em salvas.

Alternativa E: CORRETA. Cefaleia em salvas casa com todas as características: dor intensa, unilateral, orbitária, curta (cerca de 30 minutos), ocorrência de múltiplos episódios no mesmo dia e sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento e congestão nasal). É o diagnóstico que mais se adequa ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa E