Dica do autor: A niacina (vitamina B3) é precursora do NAD/NADP, cofatores essenciais em reações de oxidação-redução do metabolismo energético e na reparação do DNA. Quando falta niacina — por dieta pobre em triptofano/niacina (ex.: milho como alimento básico sem processamento), por síndromes de má absorção, uso de isoniazida, síndrome carcinoide ou por problemas genéticos como Hartnup — instala‑se a pelagra. O quadro clássico reúne sinais cutâneos fotossensíveis e hiperqueratósicos, que tendem a aparecer em áreas expostas ao sol (pense na “cola” do colar de Casal ao redor do pescoço), alterações gastrintestinais com diarréia e manifestações neuropsiquiátricas que variam de irritabilidade e insônia a confusão e demência progressiva. Na prática clínica, bater o olho e saber que é pelagra vem da tríade das 3 Ds: dermatite, diarreia e demência. O tratamento é direto: suplementação com niacinamida/niacina (dose normalmente dividida, ex.: 300 mg/dia em regimes agudos, ajustando conforme resposta), correção da dieta e tratamento da causa de base; a resposta clínica costuma ser rápida nas fases iniciais, evitando sequelas neurológicas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a tríade clássica da pelagra: dermatite (fotossensível, hipercrômica e escamosa, muitas vezes com distribuição em áreas expostas e bordas bem definidas), diarreia (por enterite e má absorção) e demência (manifestando‑se como confusão, alterações de comportamento e comprometimento cognitivo). Os três "D" são justamente o marco para o diagnóstico clínico suspeito.

Alternativa B: INCORRETA. Confusão mental pode ocorrer na pelagra, mas icterícia e febre não fazem parte do quadro típico. Icterícia sugere doença hepática colestática ou hemolítica; febre aponta para processo infeccioso/inflamatório — achados que não compõem a tríade da deficiência de niacina.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperemia conjuntival e anidrose não são características centrais da pelagra. A pele está alterada, sim, mas com eritema, hiperpigmentação e descamação fotossensíveis; anidrose e alterações oculares isoladas não definem essa deficiência vitamínica.

Alternativa D: INCORRETA. Disfunção hepática e insuficiência renal não fazem parte da tríade clássica. Embora doenças hepáticas possam coexistir ou causar sintomas sobrepostos, elas não são elementos definidores da pelagra por niacina.

Alternativa E: INCORRETA. Poliúria, polidipsia e perda ponderal lembram mais diabetes mellitus ou outras síndromes metabólicas, e não a pelagra. Esses sinais não integram a tríade dermatite‑diarreia‑demência.

Resposta: Alternativa A