Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender dor referida e irritação diafragmática. Qualquer processo que irrite o peritônio subfrênico pode estimular o nervo frênico (raízes C3–C5) e provocar dor no ombro homolateral — a famosa dor referida. Esse sinal é clássico em hemoperitônio por esplenorragia, mas também aparece em perfuração de víscera gástrica, abscesso subfrênico e gravidez ectópica com sangue livre. No exame, costuma surgir quando o paciente está supino e há manobra que aumenta a pressão sobre a área subfrênica, reproduzindo ou intensificando a dor no ombro. Importante: é um achado sugestivo, não diagnóstico definitivo; a conduta é integrada com sinais vitais, exame abdominal, FAST/US e TC quando possível. Fique ligado também nas limitações — nem todo sangramento esplênico dará Kehr e nem toda dor no ombro tem origem abdominal.

Alternativa A: CORRETA. Kehr. É exatamente o sinal descrito: dor no ombro esquerdo por irritação diafragmática (nervo frênico) causada por sangue ou conteúdo subfrênico. É o sinal clássico associado à lesão esplênica com hemoperitônio, e por isso a alternativa é a correta — bate o olho e sabe.

Alternativa B: INCORRETA. Murphy. Esse é outro sinal abdominal, mas de localização e mecanismo diferentes: é o bloqueio inspiratório do paciente ao colocar pressão sobre a região da vesícula biliar durante inspiração profunda, sugestivo de colecistite aguda. Não tem relação com dor no ombro por irritação diafragmática.

Alternativa C: INCORRETA. Blumberg. Refere‑se ao sinal de rebote, ou seja, dor que aparece mais intensa quando alivia a pressão abdominal súbita — é indicativo de peritonite localizada ou generalizada. Também importante, mas não corresponde à dor referida ao ombro.

Alternativa D: INCORRETA. Rovsing. É o sinal em que a palpação do quadrante inferior esquerdo provoca dor no quadrante inferior direito, sugerindo apendicite. Mecanismo e topografia diferentes do sinal de dor no ombro por irritação subfrênica.

Alternativa E: INCORRETA. Grey Turner. Esse sinal é um achado dermatológico: equimose nas regiões flancos decorrente de hemorragia retroperitoneal (por exemplo, pancreatite necrotizante ou traumas). É um sinal tardio de sangramento e não corresponde à dor referida no ombro por irritação diafragmática.

Resposta: Alternativa A