Dica do autor: A principal hipótese aqui é gestação ectópica tubária não rompida. O diagnóstico integra sinais clínicos (dor localizada, sangramento vaginal discreto), beta-hCG compatível com gestação e achado ecográfico de imagem anexial em “anel” (sinal do anel) sem líquido livre significativo no fundo de saco — ou seja, sem hemoperitônio. O manejo é guiado por três eixos: estabilidade hemodinâmica, características ecográficas da lesão (tamanho, presença de eco cardíaco, líquido livre) e valores de beta-hCG. Em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de ruptura, as opções são expectante, medicamentosa com metotrexato ou tratamento cirúrgico conservador (salpingostomia) ou radical (salpingectomia). O pulo do gato é combinar critérios: para metotrexato costuma-se exigir beta-hCG relativamente baixo (tipicamente <5.000 mUI/ml em protocolos comuns), massa tubária pequena (alguns usam <3–3,5 cm) e ausência de batimento cardíaco embrionário; para cirurgia conservadora, indica-se quando há desejo de preservar fertilidade, tubo íntegro ou massa maior que critérios para tratamento clínico, mas paciente estável e sem hemoperitônio — a via laparoscópica é preferível quando equipe e estrutura permitem. Pós-operatório exige acompanhamento com beta-hCG seriado até negativação (e considerar metotrexato se houver persistência de trofoblásto).

Alternativa A: INCORRETA. Mola hidatiforme com cisto tecaluteínico não se encaixa: nesses casos o beta-hCG costuma estar extremamente elevado (muitas vezes >100.000 mUI/ml), há aumento uterino e achados ecográficos uterinos característicos (mosaico / “nuvem de uvas”), não massa anexial em anel isolada. Cistos tecaluteínicos ocorrem com hCG muito elevado. Aqui temos beta-hCG de 8.000 e imagem anexial sugestiva de ectopia, logo não é mola.

Alternativa B: INCORRETA. Conduta expectante pode ser aceitável para ectopias em resolução espontânea quando o beta-hCG está baixo e em queda documentada, a massa é pequena e os sintomas são mínimos. No caso apresentado o beta-hCG está relativamente alto (8.000) e não há evidência de queda seriada; além disso a massa tem 4 cm e há dor. Portanto expectante não é a melhor escolha — há risco de progressão/complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento clínico com metotrexato é indicado em gestação ectópica não rompida em pacientes estáveis que preencham critérios (beta-hCG preferencialmente baixo, massa pequena, sem batimento cardíaco embrionário e boa aderência ao seguimento). Nesta questão o beta-hCG de 8.000 e a massa de 4 cm extrapolam os limites clássicos para uso seguro e eficaz do metotrexato; portanto não é a melhor opção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Salpingectomia é indicada quando a trompa está rompida, irreversivelmente danificada, ou quando a outra trompa é disfuncional e não há necessidade de preservar fertilidade. Aqui a paciente é jovem, estável, com massa anexial sem líquido livre e não há indicação clara de trompa destruída — então prefere-se opção conservadora. Além disso, a via laparoscópica é preferível à laparotomia quando disponível.

Alternativa E: CORRETA. Gestação ectópica íntegra e tratamento cirúrgico conservador por salpingostomia laparoscópica é a melhor conduta: paciente estável, sem hemoperitônio, massa tubária identificada (4 cm) e desejo provável de preservar fertilidade em mulher jovem. A via laparoscópica permite melhor recuperação; a salpingostomia remove o trofoblasto preservando a trompa. Fique ligado: após o procedimento é obrigatório o acompanhamento com beta-hCG seriado até negativação e estar atento à possibilidade de persistência de trofoblasto, que pode necessitar de metotrexato adjuvante.

Resposta: Alternativa E