Dica do autor: Fratura de bacia com instabilidade hemodinâmica é um capítulo à parte do trauma: o que mata é a hemorragia rápida e às vezes oculta na região pélvica. O pulo do gato é entender a diferença entre o paciente estável/transientemente estável — que pode ir para arteriografia e embolização se houver extravasamento arterial — e o paciente que persiste instável mesmo após medidas iniciais (compressão externa, fixação, transfusão). Quando há ressangramento ativo com hematoma em expansão e sinais clínicos de choque refratário, a conduta é controle cirúrgico rápido de dano (damage control): laparotomia com tamponamento/packing pré-peritoneal ou por via extraperitoneal, associado às medidas já tomadas (fixador externo). Embolização é ótima para sangramento arterial isolado, mas perde espaço quando o paciente não tolera o tempo até a sala de arteriografia. Repor volume é importante, mas não vai estancar sangramentos volumosos por si só; e vasopressores sem controle hemorrágico apenas mascaram perfusão e podem agravar o quadro. No fim das contas, quem está instável e com hematoma em expansão precisa ir rápido para o bloco pra controle cirúrgico imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Simples transfundir mais hemácias e plasma é medida suportiva, mas não é curativa quando há sangramento ativo e hematoma em expansão. Em pacientes com fratura pélvica e extravasamento contrastado que chocam, repetir transfusões sem controlar a fonte apenas adia o controle do sangramento e aumenta risco de coagulopatia da ressuscitação. A reposição sanguínea deve acompanhar medidas definitivas de hemostasia, não substituí‑las.

Alternativa B: INCORRETA. A arteriografia com embolização é a escolha quando há suspeita de sangramento arterial e o paciente está hemodinamicamente estável ou pelo menos é um respondedor transitório que pode ser levado ao angiologista intervencionista. Aqui o paciente chocou novamente e tem hematoma em expansão — cenário em que esperar e deslocar para angio pode ser letal. Além disso, a angio trata principalmente sangramento arterial; se o sangramento for venoso ou por lesão óssea extensa, a embolização pode ser insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia para controle de dano é a conduta adequada. A cirurgia permite acesso imediato para realizar packing pré‑peritoneal/pelvíco, controlar fontes sangrantes concomitantes intra‑abdominais e otimizar as medidas de ressuscitação controlada. Em prática, diante de choque refratário com extravasamento e hematoma em crescimento, o tempo é crucial: ir ao bloco para tamponamento e controle cirúrgico salva mais do que aguardar exames ou procedimentos que demoram. A fixação externa já feita é importante, mas não substitui o controle direto do sangramento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Usar expansores volêmicos e iniciar noradrenalina pode temporizar a pressão arterial, mas não resolve a fonte de sangramento. Vasopressores em hemorragia não controlada podem aumentar a resistência vascular e comprometer perfusão tecidual, além de dar falsa sensação de estabilidade enquanto o hematoma progride. Essas medidas são coadjuvantes para suporte hemodinâmico, não tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa C