Dica do autor: O tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico é guiado pela localização tumoral, estádio e extensão ganglionar. Para tumores do terço distal, a gastrectomia subtotal (distal) com margens oncológicas seguras e esvaziamento ganglionar adequado costuma oferecer sobrevida equivalente à gastrectomia total, com menos morbidade e melhor qualidade de vida. A gastrectomia total reserva‑se a tumores proximais, multifocais, ou quando não é possível obter margens seguras com ressecção parcial. A dissecção linfonodal deve ser adequada ao centro e à experiência da equipe: a esvaziamento D2 é o padrão em centros especializados por reduzir recidiva local quando bem realizado, mas não é sinônimo de benefício em todos os estádios ou quando associado a morbidade excessiva. A esplenectomia rotineira foi historicamente utilizada para alcançar linfonodos do hilo esplênico, mas mostrou aumentar complicações sem ganho consistente de sobrevida, sendo indicada apenas quando há invasão direta ou comprometimento ganglionar do hilo que não possa ser ressecado sem a remoção do órgão. Em resumo: batter o olho e saber que o pulo do gato é individualizar a cirurgia — preservar quando for seguro e estender quando for necessário para controle oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. Para lesões do antro (terço distal) a gastrectomia subtotal distal com esvaziamento linfonodal apropriado é geralmente suficiente e associada a menor morbidade e melhor qualidade de vida do que a gastrectomia total. Não há evidência de que a gastrectomia total para tumores antrais aumente a sobrevida; pelo contrário, é uma cirurgia mais mutilante e só é indicada quando a margem oncológica não pode ser obtida com ressecção parcial.

Alternativa B: CORRETA. A esplenectomia de rotina não aumenta a sobrevida e eleva a morbidade (risco de infecções, sangramento, complicações pós‑operatórias). A remoção do baço deve ser reservada para casos com invasão direta do órgão ou linfonodos do hilo esplênico comprometidos que não possam ser ressecados por outro meio. Portanto, não se faz esplenectomia rotineira apenas para “pegar” linfonodos.

Alternativa C: INCORRETA. A dissecção linfonodal estendida (D2) é considerada padrão em muitos centros experientes e pode reduzir recidiva locorregional e melhorar controle oncológico, especialmente em doenças mais avançadas com comprometimento ganglionar. Porém, afirmar que aumenta a sobrevida especificamente para pacientes em estágios I e II é exagerado/errado: em estádios iniciais (I) o benefício é menor e em estádios II/III a extensão pode ser mais relevante; o ganho depende da técnica, experiência do centro e manejo perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a gastrectomia total está indicada na maioria dos casos independentemente da localização é falso. A escolha entre gastrectomia distal, total ou proximal depende da localização, do tamanho, da extensão mucosa (no caso de tumores difusos) e da possibilidade de obter margens oncológicas. A regra é individualizar: muitas lesões distais são tratadas com gastrectomia subtotal.

Alternativa E: INCORRETA. Os resultados oncológicos claramente dependem do processo cirúrgico: tipo de ressecção, qualidade do esvaziamento linfonodal, margens cirúrgicas e experiência da equipe influenciam recidiva, morbidade e sobrevida. Não é verdade que os resultados sejam independentes da cirurgia.

Resposta: Alternativa B